王春媚 北京市延慶縣醫(yī)院 （延慶 102100）

自擬益心湯具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用此方作為治療組，對心血瘀阻證、氣虛血瘀證和氣陰兩虛證的心絞痛患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報如下。｀

臨床資料選取2009年8月至2011年1月在我院門診及住院治療的冠心病心絞痛患者100例，按照隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男26例，女24例；年齡30～78歲，平均54.06±8.05歲；病程1年～25年，平均病程5.16±3.57年。對照組50例，男25例，女25例；年齡31～77歲，平均57.27歲±8.60；病程2年～29年，平均病程5.54±4.17年。兩組患者的性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷 參照世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分為靜息型、初發(fā)型和惡化型心絞痛3型。按Brawnwald分級：Ⅰ級為嚴(yán)重的初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛；Ⅱ級為亞急性靜息型心絞痛（1個月內(nèi)發(fā)生過，但48h無發(fā)作）；Ⅲ級為急性靜息型心絞痛（在48h有發(fā)作）。

中醫(yī)辨證 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中“中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀；氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫，舌淡紫，脈弱而澀；氣陰兩虛證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢，舌紅少苔，脈弱而細(xì)澀。見主癥（胸痛、胸悶）之一，其他癥狀2項，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛著；合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

治療方法在確診后對照組給予硝酸酯類、β－受體阻滯劑、他汀類及抗血小板藥物等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬益心湯，水煎服，日1劑，早晚分服，療程4周。主方組成：太子參30g，麥門冬15g，五味子10g，丹參20g，砂仁、檀香各6g。隨癥加減：氣虛加白術(shù)10g，生黃芪20g；氣滯血瘀加紅花、川芎各10g；陰寒凝滯加栝樓15g，薤白、桂枝各10g；痰濕加陳皮、半夏各10g；痛甚加三七3g（沖服），玄胡索15g，郁金10g；水腫加防己、豬苓各10g。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］的標(biāo)準(zhǔn)制定。

心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯改善；無效：癥狀與治療前無明顯變化；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：治療后降低的ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)75%以上者，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：基本與治療前相同；加重：治療后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

中醫(yī)癥候療效評定 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征有加重，證侯積分減少＜0。

統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。臨床資料經(jīng)收集整理后，建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)要求對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用卡方檢驗、秩和檢驗；計量資料用t檢驗。

治療結(jié)果兩組心絞痛療效比較 見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 ［n（%）］

兩組心電圖療效比較 見表2。

表2 兩組心電圖療效比較［n（%）］

兩組中醫(yī)癥候療效比較 見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 ［n（%）］

兩組性別 經(jīng)卡方檢驗，χ2＝0.04，p＝0.84，年齡經(jīng)t檢驗，t＝－0.897，P＝0.374，病程經(jīng)t檢驗，t＝－0.365，P＝0.717，P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

討 論冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，高脂血癥、高血壓、糖尿病及吸煙是其易患因素［3］，是環(huán)境、不良生活習(xí)慣和遺傳等多種因素所致疾?。?］，是祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。臨床上此類患者多為高齡，病程較長，普遍存在氣陰不足癥狀，心氣不足，鼓動無力，氣陰不足，脈道不充失于濡潤，血行澀滯不利而致血脈瘀阻引起疼痛［5］。中醫(yī)認(rèn)為胸痹病機(jī)是本虛標(biāo)實，《金匱要略·胸痹心痛》篇云“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。以“陽微陰弦”的脈象，闡述了胸痹心痛的病機(jī)。祖國醫(yī)學(xué)的氣血理論認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣盛則血充，其虛則血竭”，兩者在生理上相互依存、相互轉(zhuǎn)化，病理上相互牽連、相互影響。氣在血脈運(yùn)行中起主導(dǎo)作用，氣行則血行，氣滯則血滯，氣虛則血衰。針對病機(jī)特點，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主的治療方法，故在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益心湯進(jìn)行臨床療效觀察。

此方由丹參飲合生脈散組成。方中丹參飲源于陳修園《時方歌括》，原書云“心腹諸痛有妙方，丹參為主義當(dāng)祥，檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效驗彰”。丹參活血化瘀而不傷氣血，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能疏散胸中郁悶。三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛。生脈散又名生脈飲，方中人參易太子參。太子參性平，有近似人參的功效，是補(bǔ)氣藥中的一味清補(bǔ)之品；麥冬甘寒養(yǎng)陰；五味子酸收斂氣。三藥配伍有益氣養(yǎng)陰之效。因此，該藥具有很強(qiáng)的益氣補(bǔ)虛、養(yǎng)陰生津、活血化瘀作用?？v觀全方，太子參、丹參共為君藥，麥冬、五味子為臣藥，砂仁、檀香共為佐使，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治、方證對應(yīng)，故能收到較好的療效。

現(xiàn)代藥理研究表明，丹參飲全方能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌收縮力，增強(qiáng)心肌抗低壓缺氧的能力，并降低血漿及主動脈壁內(nèi)的總膽固醇、中性脂肪、β脂蛋白的含量，對實驗性動脈粥樣硬化病變有明顯減輕作用。生脈散全方具有強(qiáng)心的作用，能顯著加強(qiáng)心肌DNA的合成，提高機(jī)體臟器的功能，激發(fā)心臟復(fù)蘇潛力，提高心肌對缺氧的耐受性，降低心肌耗氧量。

總之，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益心湯治療胸痹（冠心病、心絞痛）療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75–76.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：68–73.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：15.

［4］張 勇，田 剛，殷艷蓉，等.青年冠心病46例與老年冠心病55例對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（1）：67－69.

［5］陳維琴.益氣養(yǎng)陰活血法對穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：165－166.