夏 泳 西安市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科 （西安 710002）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物等，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)，從而達(dá)到凈化血液的目的［1］。血液灌流是血液凈化的重要組成部分，近年來(lái)在兒童急性腎衰竭、中毒、重癥疾病、多器官衰竭和免疫性疾病等搶救和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［2］。血液灌流治療由于其具有創(chuàng)傷性，患兒及家長(zhǎng)在治療過(guò)程中存在許多心理問(wèn)題，直接影響治療的順利進(jìn)行。推拿治療作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，對(duì)于心理疾病有一定的作用［3］。因此為了能減輕患兒的心理問(wèn)題，預(yù)防情志疾病的產(chǎn)生，保證血液灌流治療順利進(jìn)行，我科自2010年4月～2012年3月對(duì)72例血液灌流的患兒嘗試實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行心理治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2010年4月～2012年3月在我院腎臟科住院并行血液灌流治療的患兒72例，男46例，女26例；年齡4～15歲，平均7±2.5歲。其中紫癜腎68例，藥物中毒4例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例，對(duì)照組紫癜腎34例，藥物中毒2例；治療組紫癜腎34例，藥物中毒2例。兩組患兒年齡、性別、疾病無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

治療方法對(duì)照組 由血液凈化醫(yī)生向患兒解釋血液灌流的目的、意義、必要性、風(fēng)險(xiǎn)性及安全性，治療過(guò)程及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由血液凈化護(hù)士向患兒講解血液灌流治療期間的配合方法及應(yīng)注意的問(wèn)題。治療中給予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥；治療結(jié)束后給予常規(guī)指導(dǎo)。

治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小兒中醫(yī)按摩?；純喝「┡P位和仰臥位接受按摩。按摩者先用推法和掌根揉法等放松手法放松患兒的身體各個(gè)部位。然后施以穴位點(diǎn)按法和揉法滾法按摩患兒頭面頸部，從而達(dá)到寧神開(kāi)竅，驅(qū)除疲勞的作用。再滾揉脊柱，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。最后進(jìn)行揉腹、運(yùn)腹和推腹。揉腹時(shí)，腹部雙掌揉中脘穴。而后，再以中脘穴為圓心在腹部逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉動(dòng)。揉動(dòng)頻率宜緩，時(shí)間約5min。運(yùn)腹時(shí)，腹部掌運(yùn)神闕穴。時(shí)長(zhǎng)約2min。最后行推腹。腹部指推任脈約5min。進(jìn)行按摩時(shí)注意手法稍輕，總體時(shí)長(zhǎng)為15min。每日1次。血液灌流期間設(shè)專(zhuān)人觀察并處理患兒病情變化及意外情況。灌流期間給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察并記錄患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化；密切觀察患兒的癥狀、體征及尿性質(zhì)改變，注意傾聽(tīng)患兒的主訴；密切觀察留置導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)出血、滲血、血腫形成，查凝血4項(xiàng)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)處理。觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否穩(wěn)定正常，管道連接是否確實(shí)可靠，并保持最佳通暢位置，防止接頭松脫。干預(yù)過(guò)程中護(hù)士隨時(shí)和患兒溝通，了解患兒的感受，及時(shí)去除患兒的不適；通過(guò)撫觸技術(shù)增強(qiáng)患兒的安全感；運(yùn)用講故事、書(shū)籍、DVD等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒安靜的配合治療。每次治療結(jié)束后指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，并告知患兒保持置管處敷料干燥，注意觀察有無(wú)出血、滲血等并發(fā)癥，置管肢體抬高，注意保暖，并進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

療效標(biāo)準(zhǔn)SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，表明有抑郁癥狀。在每次心理測(cè)量的同時(shí)，測(cè)量患兒的心率（HR）。然后將2次測(cè)評(píng)的結(jié)果分別進(jìn)行對(duì)照分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（）表示，P＞0.05。

治療結(jié)果干預(yù)后對(duì)照組SAS、SDS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療組患兒心理問(wèn)題的改善情況較對(duì)照組具有明顯差異，P＜0.01。見(jiàn)表1。

患兒干預(yù)前后HR比較，治療組第2次治療前患兒HR明顯低于簽字時(shí)，P＜0.01；對(duì)照組HR兩次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后SAS，SDS分值比較

表2 兩組患兒簽名時(shí)和第2次治療前HR，MAP比較

討 論血液灌流屬于有創(chuàng)治療，患兒及家長(zhǎng)懼怕深靜脈置管穿刺過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平，擔(dān)心穿刺過(guò)程中損傷其它組織，血液灌流治療過(guò)程中出現(xiàn)不適或發(fā)生各種并發(fā)癥，使機(jī)體處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高，出現(xiàn)心率增快、動(dòng)脈收縮壓升高等一系列病理生理反應(yīng)。同時(shí)，疾病本身作為應(yīng)激原也可導(dǎo)致小兒的心理問(wèn)題。尤其兒童心理不成熟，易感性強(qiáng)，在陌生的醫(yī)院環(huán)境中以及家長(zhǎng)的緊張情緒影響下，更容易產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)和心理問(wèn)題。血液灌流的患兒都有明顯的焦慮、抑郁情緒。西醫(yī)治療心理問(wèn)題主要采用心理疏導(dǎo)，而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者進(jìn)行全身心治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再加用中醫(yī)推拿按摩方法進(jìn)行治療后，患兒第2次治療時(shí)心理問(wèn)題明顯改善，心率明顯低于簽字時(shí)，提示血液灌流治療過(guò)程中應(yīng)用中醫(yī)推拿按摩方法是非常必要的。中醫(yī)推拿按摩的方法可引起局部的內(nèi)源性刺激，調(diào)節(jié)高級(jí)中樞，改變情緒和認(rèn)知［4］。推拿的手法還可以給患兒帶來(lái)心理上的愉悅感，幫助解除心理應(yīng)激狀態(tài)。此外，兒童皮膚的撫觸亦可滿足其被愛(ài)的需要，減少不良情緒的產(chǎn)生［5］。

［1］陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：104.

［2］高 巖，鄧會(huì)英，陶建平，等.小兒血液凈化臨時(shí)性血管通路的建立［J］.中國(guó)血液凈化，2007，6（7）：379-381.

［3］王永泉.談推拿治療中的心理作用［J］.按摩與引導(dǎo)，1992，8（5）：11-12.

［4］趙守彰，任 路.關(guān)于推拿治療小兒情志病的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（2）：132-133.

［5］樊 云，張 杰.淺析小兒推拿的心理干預(yù)與治療作用［C］.全國(guó)中醫(yī)小兒推拿學(xué)術(shù)沙龍會(huì)議論文匯編.運(yùn)城：2009.