王 仲，孫彥素

舒張性心力衰竭是由于心室舒張不良使左室舒張末壓力升高而致肺瘀血，多見于高血壓和冠心?。?］，本研究旨在評價曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛對舒張性心力衰竭心功能及運動耐量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2011年9月舒張性心力衰竭患者60例，男27例，女33例，年齡45～65歲，平均(55.7±5.2)歲。隨機分為治療組30例，男14例，女16例;平均 (56.1±5.7)歲;心功能Ⅱ級6例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。對照組30例，男13例，女17例;平均 (55.3±4.6)歲;心功能Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級4例。兩組在年齡、性別、心功能等方面具有均衡性。

1.2 診斷標準 舒張性心力衰竭診斷滿足以下條件［2］: (1)有充血性心力衰竭的癥狀和體征。(2)收縮功能正常。(3)有左室松弛、充盈、舒張性擴張或僵硬度異常的證據(jù)，排除低血壓、支氣管痙攣性疾病、心動過緩、心肌病、心肌炎、急性心力衰竭、房室傳導阻滯等情況。心功能分級符合美國紐約心臟病協(xié)會 (NYHA)心功能分級標準。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)實際情況進行常規(guī)抗心力衰竭治療，對照組加用卡維地洛3.125mg，2次/d，觀察血壓及心率情況，逐漸加量至靜息狀態(tài)下心室率控制在60～70次/min;治療組予曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛，曲美他嗪20mg，3次/d，卡維地洛應(yīng)用方法同對照組，兩組均觀察12周。

1.4 觀察指標 NYHA心功能分級和6分鐘步行試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 ()表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后心功能及運動耐量，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

舒張性心力衰竭是由心肌遲緩障礙、心肌僵硬度增加、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素導致，卡維地洛治療舒張性心力衰竭機制包括:(1)卡維地洛阻滯β1、β2受體，抑制交感神經(jīng)活性，阻斷兒茶酚胺對心臟的不良反應(yīng)，阻斷并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)從而改善心臟功能，卡維地洛也能阻滯α1受體，使外周阻力下降［3］。(2)減慢心率，降低心肌耗氧量，延長舒張期。(3)卡維地洛能清除氧自由基，從而改善內(nèi)皮依賴性舒張功能［4］。 (4)抗內(nèi)皮細胞凋亡［5］，從而影響心室重塑。曲美他嗪作為一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，治療心力衰竭的機制如下:抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)，使心肌能量代謝由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化［6］，優(yōu)化心肌能量代謝，減輕細胞內(nèi)酸中毒、鈣超載、清除氧自由基和抗氧化作用，具有細胞保護作用［7］。動物實驗證實曲美他嗪能夠改善心力衰竭大鼠心肌能量代謝、病理和超微結(jié)構(gòu)，并且有改善大鼠心功能的趨勢［8］。本研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合卡維地洛通過減慢心率、降低心肌耗氧量、改善心室重構(gòu)，優(yōu)化心臟能量代謝，從而改善心功能及運動耐量，但本研究樣本量小，還有待進一步研究。

表1 兩組心功能、6分鐘步行試驗比較 ()Table1 Comparison of heart function and 6 minute walking test between the two groups

表1 兩組心功能、6分鐘步行試驗比較 ()Table1 Comparison of heart function and 6 minute walking test between the two groups

組別 例數(shù) 心功能治療前 治療后對照組 30 2.90±0.61 2.60±0.81 325.5±41.0347.7±54.8治療后6min步行試驗 (m)治療前＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05實驗組 30 3.00±0.64 2.13±0.82 316.2±48.7387.1±60.3 P 值

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