顧錦才

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種可以預(yù)防、治療的疾病，多與肺部對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。以不完全可逆的氣流受限、進(jìn)行性加重為特征。COPD在我國農(nóng)村地區(qū)死因調(diào)查統(tǒng)計中占絕對首位，給社會和家庭造成巨大的損失和危害。在一般治療的過程中，由于受各種因素的干擾，其治療效果甚微，甚至使病程遷移、加重。本研究以我科84例COPD急性發(fā)作期患者為研究對象，采取胃腸外營養(yǎng)支持進(jìn)行輔助治療，取得顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年3月—2011年8月就診的COPD急性發(fā)作期患者84例，其中男58例，女26例，年齡48～79歲，平均55.34歲。84例患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肺結(jié)核、支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸、肺性腦病、其他系統(tǒng)慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等。兩組患者按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程、相關(guān)實驗室檢測數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)等具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 兩組患者入院后均立即啟動COPD急性發(fā)作期急救預(yù)案。給予患者休息、持續(xù)低流量吸氧、支氣管舒張藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰、平喘藥物等，同時注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 胃腸外營養(yǎng)支持療法 對觀察組患者進(jìn)行綜合評價，在一般治療的基礎(chǔ)上給予胃腸外營養(yǎng)支持，遵照全面、均衡、足量的原則。每日靜脈補給復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，并根據(jù)具體情況適當(dāng)加減。嚴(yán)格按照3L袋的配制步驟和原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免保存不當(dāng)發(fā)生藥物性質(zhì)的變化。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解。FEV1增加量＞35%，或治療后FEV1≥80%預(yù)計值。(2)顯效:咳喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～35%，或治療后FEV1達(dá)到預(yù)計值的60%～79%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。(3)好轉(zhuǎn):咳喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或 (和)支氣管擴張劑。 (4)無效:臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后血清蛋白含量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。治療10d后觀察組總有效率為100%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組治療前后血清蛋白比較 (，g/L)Table 1 Comparison of serum albumin between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后血清蛋白比較 (，g/L)Table 1 Comparison of serum albumin between two groups before and after treatment

注:*對照組因治療過程中2例患者死于肺心病、心力衰竭，故治療后實際統(tǒng)計例數(shù)為40例

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 42 33.24±2.11 33.19±1.05*42 32.87±2.30 38.33±1.32觀察組

表2 兩組患者治療10d后療效比較Table 2 Comparison of effect situation between two groups after 10d treatment

3 討論

COPD合并營養(yǎng)不良已逐漸被人們認(rèn)識，成為臨床上不爭的事實，其主要原因為攝入不足和消耗增加。攝入不足:肺部阻塞性通氣障礙，誘發(fā)和加重呼吸肌疲勞和衰竭，使得胃腸道瘀血，患者食欲下降、消化不良，吸收功能減弱，從而使患者機體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。文獻(xiàn)報道，進(jìn)食、食物的消化吸收活動加速了機體的代謝，當(dāng)代謝速度加快以后，因血氧飽和度的下降容易發(fā)生低氧血癥。近期研究認(rèn)為低氧血癥主要是因進(jìn)食動作 (如吞咽，咀嚼等)所致呼吸頻率、節(jié)律的不協(xié)調(diào)引起的［2］。當(dāng)發(fā)生低氧血癥時，可直接導(dǎo)致患者厭食、熱量攝入減少，從而引發(fā)或加重營養(yǎng)不良［3］。這兩種因素互為因果，最終形成惡性循環(huán)。本組所有患者入院時均檢測血清蛋白的含量，顯示多數(shù)患者為臨界值或低于正常值，與同齡健康人群比較平均低4～6U。消耗增加:由于COPD患者呼吸效能下降，機體為努力提高有效血氧濃度則被動增加呼吸頻率，呼吸功增加，從而能量消耗增高。有文獻(xiàn)報道，COPD患者每日用于呼吸的耗能較正常人高10倍［4］。此外，因長期慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)感染以及β受體激動劑，氨茶堿和糖皮質(zhì)激素等藥物引起交感神經(jīng)興奮，有增加靜息能量消耗的作用［3］。特別是機體受到炎性遞質(zhì)的侵害和長期處于高度的緊張、焦慮、恐懼致患者交感神經(jīng)興奮，促分解激素分泌增加，胰島素分泌和利用下降引起高分解狀態(tài)。最終導(dǎo)致肌肉組織嚴(yán)重萎縮，隨著肌肉萎縮的加重，分解/合成代謝因子 (IL26/睪酮，IL26/DHEAS和IL26/IGF21) 比值逐漸升高［5］。

因此，COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上一定要積極給予胃腸外營養(yǎng)支持，這樣才能切斷COPD引起的營養(yǎng)不良惡性循環(huán)的鏈條。本研究顯示，觀察組患者急性期臨床癥狀控制的時間為 (2.0±0.5)d，明顯快于對照組。而且觀察組無死亡患者，總有效率為100%。治療10d后，血清蛋白的含量回歸正常范圍，觀察組患者的院內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

總之，COPD急性發(fā)作期患者早期使用胃腸外營養(yǎng)支持能明顯加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺病疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)［S］.2007.

2 王雪芹.慢性肺疾病并營養(yǎng)不良救治分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4):482.

3 陳碧蝦，陳志斌.慢性阻塞性肺疾病伴營養(yǎng)不良的機制研究進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2009，14(2):224-225.

4 孟紅霞.營養(yǎng)支持治療慢性肺心病急性加重期營養(yǎng)不良46例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(2):224-225.

5 吳瑞芬，程時杰.農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)干預(yù)療效觀察 ［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(2):157-176.