翁紅妹，王文賢，英 柳

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，海南 海口 570102)

VSD技術(shù)應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的護(hù)理

翁紅妹，王文賢，英 柳

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，海南 ?？?570102)

目的探討封閉負(fù)壓引流(VSD)應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的護(hù)理。方法對(duì)38例開放性骨折創(chuàng)面感染進(jìn)行VSD治療的患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及對(duì)VSD進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，采用SF-36量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等8個(gè)維度，分析療效及治療前后生存質(zhì)量差異。結(jié)果本組30例患者行VSD治療14 d后創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織，毛細(xì)血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成。3例骨缺損行小皮瓣加游離植皮、植骨治療后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次擴(kuò)創(chuàng)行第二次VSD治療后植皮修復(fù)創(chuàng)面。患者住院時(shí)間10~35 d，平均(17.5±5.8)d。開放性骨折創(chuàng)面感染應(yīng)用VSD后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康評(píng)分均較應(yīng)用前顯著增加(P<0.001)，患者生存質(zhì)量顯著提高。術(shù)后隨訪示患者恢復(fù)良好，無畸形等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)開放性骨折創(chuàng)面感染中VSD進(jìn)行護(hù)理有利于提高療效，改善患者生存質(zhì)量。

開放性骨折；封閉負(fù)壓引流；生存質(zhì)量

開放性骨折創(chuàng)面感染是骨科臨床治療中的最常見難題，因骨外露、骨缺損及感染，創(chuàng)面難以愈合，導(dǎo)致患者病程顯著延長(zhǎng)[1]。既往對(duì)開放性骨折創(chuàng)面感染采取常規(guī)引流、更換敷料及行二期閉合創(chuàng)面治療，但該方法存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面感染、患者痛苦大及并發(fā)癥多等問題，嚴(yán)重影響開放性骨折的療效[2]。封閉負(fù)壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)用生物透性膜封閉創(chuàng)面并與外界隔開，可有效預(yù)防常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，同時(shí)保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)能及時(shí)有效清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，加速創(chuàng)面愈合，在開放性骨折創(chuàng)面感染應(yīng)用極其廣泛[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2010年1月至2011年12月本科診治的38例開放性骨折患者，其中男26例，女12例；年齡15~70歲，平均(44.2±6.5)歲；骰骨骨折9例，脛骨骨折6例，脛腓骨骨折8例，橈骨骨折5例，肱骨骨折10例；皮膚缺損面積(5×3)cm~(46×29)cm；伴重度感染8例。

1.2 VSD使用 患者入院后徹底清除創(chuàng)面壞死組織和膿液，創(chuàng)面相對(duì)潔凈后采用VSD技術(shù)。VSD材料用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚及軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，隔絕了創(chuàng)面外環(huán)境接觸感染機(jī)會(huì)。通過可控制的負(fù)壓進(jìn)行全方位引流。負(fù)壓吸引力為0.02~0.06 Mpa。

1.3 常規(guī)護(hù)理 開放性骨折患者治療時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)多，患者長(zhǎng)期肢體活動(dòng)受限，多數(shù)患者在院外反復(fù)多次治療，患肢遷延難以愈合，使患者的身心均遭受嚴(yán)重打擊，存在焦慮和悲觀等病態(tài)心理，針對(duì)患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理異常，將手術(shù)的必要性及預(yù)期療效告知患者，促使患者和家屬積極配合；同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，調(diào)整患者飲食，多以高蛋白，富含維生素飲食為主，增強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況；對(duì)下肢骨折患者，術(shù)后將患肢取中立位置于軟墊上，對(duì)于上肢骨折患者，則將上肢放在三角墊上避免引流管受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：(1)床上鍛煉靜力肌肉收縮，也可他人給予足部按摩，手部五指用力分開，維持5~ 10 s，拇指內(nèi)收用力握拳，維持5~10 s，休息5 s，重復(fù)練習(xí)，20次/組；(2)遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，做股回頭肌等長(zhǎng)收縮，維持5~10 s，放松休息10 s，重復(fù)練習(xí)，20次/組，每日練習(xí)3~10組，所有康復(fù)訓(xùn)練在維持有效吸引基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.4 VSD護(hù)理 手術(shù)后回病房首先要連接中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓在0.02~0.06 Mpa，專人監(jiān)測(cè)局部負(fù)壓封閉及引流情況，并做詳細(xì)記錄，當(dāng)負(fù)壓接通后如果VSD材料塌陷，等貼創(chuàng)面、內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)時(shí)表示封閉良好。保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，經(jīng)常用雙手?jǐn)D壓引流管，防止分泌物堵塞引流管。固定引流管時(shí)，既要防止張力過大而滑脫，同時(shí)要防止引流管過長(zhǎng)致迂曲折疊不通暢，避免衣被直接覆蓋而致創(chuàng)面受壓，活動(dòng)時(shí)避免引流管受壓牽拉，并保持引流瓶低位，搬動(dòng)患者時(shí)要用止血鉗夾住引流管。每天更換吸引瓶，記錄24 h引流量及性質(zhì)，更換時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，用止血鉗夾住引流管以保持創(chuàng)面負(fù)壓，防止創(chuàng)面分泌物逆流導(dǎo)致創(chuàng)面感染而影響治療效果。當(dāng)VSD材料膨起表明創(chuàng)面積液，負(fù)壓失效時(shí)及時(shí)糾正。半透膜下出現(xiàn)水泡可掀開半透膜，在無菌操作用注射器抽吸干水泡，再貼上安普帖，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封，如創(chuàng)面有分泌物堵塞多側(cè)孔管，可用生理鹽水沖洗或可重新更換。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等8個(gè)維度，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組30例患者行VSD治療14 d后創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織，毛細(xì)血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成(圖1)。3例骨缺損行小皮瓣加游離植皮、植骨治療后皮瓣均成活；5例重度感染患者再次擴(kuò)創(chuàng)行第二次VSD治療后植皮修復(fù)創(chuàng)面，治療中無感染發(fā)生?；颊咦≡簳r(shí)間10~35 d，平均(17.5±5.8)d。術(shù)后3個(gè)月隨訪示患者恢復(fù)良好，無畸形等并發(fā)癥。

2.2 生存質(zhì)量對(duì)比 開放性骨折創(chuàng)面感染應(yīng)用VSD后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康評(píng)分均較應(yīng)用前顯著增加(均P<0.001)，患者生存質(zhì)量顯著提高(表1)。

表1 VSD應(yīng)用開放性骨折創(chuàng)面感染前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 VSD應(yīng)用開放性骨折創(chuàng)面感染前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會(huì)功能情感職能心理健康51.6±7.9 43.6±5.5 55.3±7.2 48.7±6.5 39.1±5.6 55.3±5.8 42.8±4.7 66.2±6.7 72.4±8.5 62.8±6.9 71.1±7.2 69.2±8.4 57.4±7.1 64.5±6.3 71.3±6.5 83.4±8.7 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

圖1 VSD在創(chuàng)面感染開放性骨折中的應(yīng)用

3 討論

開放性骨折因肢體高能量損傷，骨折粉碎、骨缺損嚴(yán)重及合并嚴(yán)重軟組織挫傷，極易發(fā)生感染、骨不連及不愈合等并發(fā)癥，因此對(duì)開放性骨折進(jìn)行早期閉合并預(yù)防感染的發(fā)生對(duì)其預(yù)后具有重要意義[4]。既往對(duì)開放性骨折創(chuàng)面感染采取常規(guī)引流、更換敷料及行二期閉合創(chuàng)面治療，但該方法存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面感染、患者痛苦大及并發(fā)癥多等問題[5]。VSD用生物透性膜封閉創(chuàng)面并與外界隔開，同時(shí)保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)能及時(shí)有效清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕局部組織水腫、抑制細(xì)菌繁殖、機(jī)械牽拉作用和提高生長(zhǎng)因子表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究30例患者行VSD治療14 d后創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織，毛細(xì)血管豐富，表面潔凈，皮膚漸漸生成，均獲得良好療效，生存質(zhì)量顯著提高；術(shù)后隨訪示患者肢功能恢復(fù)良好，無畸形等并發(fā)癥，表明VSD對(duì)開放性骨折創(chuàng)面感染具有顯著療效。

VSD應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理，保證有效的負(fù)壓及引流通暢，我們的體會(huì)是：(1)準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，經(jīng)常用雙手?jǐn)D壓引流管，防止分泌物堵塞引流管，保持引流管通暢；(2)固定引流管時(shí)，既要防止張力過大而滑脫，同時(shí)要防止引流管過長(zhǎng)致迂曲折疊不通暢，避免衣被直接覆蓋而致創(chuàng)面受壓，活動(dòng)時(shí)避免引流管受壓牽拉，并保持引流瓶低位；(3)每天更換吸引瓶，記錄24 h引流量及性質(zhì)，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，用止血鉗夾住引流管以保持創(chuàng)面負(fù)壓，防止創(chuàng)面分泌物逆流導(dǎo)致創(chuàng)面感染而影響治療效果。當(dāng)VSD材料膨起時(shí)表明創(chuàng)面積液，應(yīng)及時(shí)予糾正；半透膜下出現(xiàn)水泡可掀開半透膜，在無菌操作用注射器抽吸干水泡，再貼上安普帖，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封，如創(chuàng)面有分泌物堵塞多側(cè)孔管，可用生理鹽水沖洗或可重新更換。

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R473.6

B

1003—6350（2012）17—143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.069

翁紅妹(1973—)，女，海南省萬寧市人，主管護(hù)師，本科。

2012-04-10)

·護(hù) 理·