夏瓊

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

我院腎病科在2009年至2011年間，對(duì)30例慢性腎功能衰竭 (GRP)患者，應(yīng)用結(jié)腸治療儀進(jìn)行大黃液灌洗，取得較好效果，現(xiàn)將其操作方法與傳統(tǒng)方法用大黃液保留灌腸30例患者進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 治療組30例，男20例，女10例，平均年齡50歲。原發(fā)病為慢性腎炎、多囊腎、高血壓、糖尿病，屬慢性腎功能不全失代償期20例，腎功能衰竭期10例。對(duì)照組30例平均年齡52歲，腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期12例。兩組病例年齡、病程及腎功能分期均具有可比性。

1.2 方法 全部病例均給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并予控制高血壓、糾正酸中毒等對(duì)癥處理。治療前均囑患者于排便后先行清潔灌腸2次。兩組的具體操作方法如下。

1.2.1 治療組 患者左側(cè)臥位，應(yīng)用結(jié)腸治療儀及其微機(jī)系統(tǒng) (IMS型，北京晟威醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn))，以帶有專用探頭的雙腔導(dǎo)管，輕柔緩慢地插入結(jié)腸，置管深度為55～60cm，然后以1%大黃液2萬(wàn)ml(內(nèi)含鈉100mmol/L、鉀1.2mmol/L、氯100mmol/L、鈣3.0mmol/L)，藥液溫度控制在37～39℃，按程式由微機(jī)管理，進(jìn)液30s，停貯40s，交替進(jìn)行共2h，使全結(jié)腸在灌洗期內(nèi)始終充滿藥液。每周2次，1個(gè)月為1療程。

1.2.2 對(duì)照組 亦取左側(cè)臥位，以普通肛管輕柔地插入肛門，置管深度為20～25cm，繼將37～39℃溫度的1%大黃煎液250ml，低壓灌入腸腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，囑患者平臥休息，盡量使藥液在腸道內(nèi)保留足夠時(shí)間。隔日1次，1個(gè)月為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 主要觀察血肌酐、尿素氮的濃度改變。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，由表可見(jiàn)治療組治療后血肌酐降低，無(wú)論自身前后對(duì)照或組間對(duì)照均具有顯著差異 (P＜0.05)。

附表 兩組治療后血肌酐、尿素氮的變化 (±s)

附表 兩組治療后血肌酐、尿素氮的變化 (±s)

①與治療組治療前比較P＜0.05;②與對(duì)照組差值比較P＜0.001。

治療前 治療后 治療前后差值 治療前 治療后 治療前后差值治療組 30 494.7±236.3 390.5±194.1① 104.1±85.7② 17.3±6.2 15.9±6.2① 1.3±3.3組別 例數(shù) 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L)②對(duì)照組 30 427.0±197.4 387.1±169.4 39.9±60.7 16.2±7.6 15.1±7.0 1.1±2.5

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，就有人應(yīng)用以大黃為主的中藥復(fù)方保留灌腸治療GRP［2］取得一定效果，以后不少醫(yī)療護(hù)理工作者，先后從灌液的藥物組成、灌腸時(shí)的體位、置管深度、灌藥速度、藥液溫度，以及保留灌腸的時(shí)間等方面進(jìn)行廣泛研究。至80年代后期，又進(jìn)一步對(duì)中藥結(jié)腸灌注進(jìn)行了研究、探索［2］。該法操作時(shí)，先給患者清潔灌腸，然后取加溫至38℃的中藥灌腸液100ml，裝入輸液瓶?jī)?nèi)，快速點(diǎn)滴，由肛管灌入腸，保留30min，囑病人自行排出藥液，每日如此反復(fù)6次，從而提高了效果。但方法繁瑣，操作費(fèi)時(shí)，未能進(jìn)一步推廣。本文變灌注為灌洗，是中藥保留灌腸和結(jié)腸灌洗法的發(fā)展，由于本法置管深 (為保留灌腸置管深度1－2倍)、灌洗的藥液量大 (為保留灌腸量的80倍，結(jié)腸灌注量33倍)，兼具灌腸給藥和灌洗腸道尿毒素的雙重作用，藥液灌洗與停貯的時(shí)間、速度、液量均由微機(jī)管理，能有序、有控地自動(dòng)運(yùn)作，不僅簡(jiǎn)化了操作步驟，并使藥液與腸壁的接觸面積和接觸時(shí)間顯著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后癥狀改善，血肌酐降低，其療效優(yōu)于應(yīng)用大黃液保留灌腸的對(duì)照組 (P＜0.05)。

我們?cè)赬線下觀察大黃液結(jié)腸灌洗時(shí)，導(dǎo)管可深達(dá)降結(jié)腸，同時(shí)借助結(jié)腸治療儀中泵的推動(dòng)作用，可使藥液沖達(dá)回盲部，在整個(gè)灌洗時(shí)間，藥液充滿結(jié)腸，從而達(dá)到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保證灌洗術(shù)成功的關(guān)鍵。所以在護(hù)理操作上必須:①操作前應(yīng)了解和檢查有無(wú)痔瘡及下消化道的有關(guān)病史，同時(shí)應(yīng)重視操作前的清潔灌腸;②用石蠟油充分潤(rùn)滑內(nèi)外導(dǎo)管;③在雙腔導(dǎo)管內(nèi)放置導(dǎo)引鋼絲，增強(qiáng)導(dǎo)管的韌度;④插管動(dòng)作輕柔，若遇阻力，不應(yīng)強(qiáng)插，應(yīng)退出少許，再邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管邊緩慢插入;⑤在灌洗過(guò)程中，若患者經(jīng)常有便意感，可能是導(dǎo)管扭曲、環(huán)繞在直腸附近，宜重新調(diào)整導(dǎo)管位置;⑥若灌洗療效欠佳，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否到達(dá)理想位置，必要時(shí)可以導(dǎo)管行結(jié)腸充氣或在X線導(dǎo)引下操作。

GRF時(shí)，可累及多臟器受損，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，因此，在結(jié)腸灌洗的同時(shí)，尚須采取綜合護(hù)理措施，以提高GRF患者的總體療效。①心理護(hù)理:幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)GRF的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解大黃液結(jié)腸灌洗的療效和作用原理，逐步克服對(duì)治療恐懼、憂慮與無(wú)所作為的心理狀態(tài)，樹(shù)立信心，從而建立起良好的醫(yī)患合作關(guān)系。②飲食護(hù)理:根據(jù)患者不同的營(yíng)養(yǎng)狀況與腎功能分級(jí)，指導(dǎo)患者制訂合理的四季食譜，使“低磷、低蛋白;高熱量、高必需氨基酸;適量維生素、微量元素與礦物質(zhì)”這一GRF的飲食護(hù)理原則具體化和個(gè)體化。③幫助患者增長(zhǎng)防護(hù)知識(shí)，避免和減少導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化的各種因素，如過(guò)累、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、過(guò)度利尿、腹瀉、誤用腎毒性藥物、感染、高血壓控制未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)等等。④宣傳腎臟替代療法的有關(guān)知識(shí)，如出現(xiàn)肺水腫、高血鉀癥、尿毒癥腦病，及時(shí)行血液透析治療。

［1］王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1385.

［2］申志強(qiáng).腎功能衰竭的中藥灌腸療法.中醫(yī)腎臟病學(xué).鄭州:河南科技出版社，1990:304－306.