羅滿芳

廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001

膽汁反流性胃炎是引起慢性胃炎的第二大原因，是胃炎的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為膽汁反流入胃，引起胃黏膜損害繼而引發(fā)胃黏膜發(fā)生炎癥、出血及糜爛等各種病理改變［1］。我科自2008年6月至2010年6月期間對(duì)58例膽汁反流性胃炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2008年6月至2010年6月期間收治的116例膽汁反流性胃炎患者，其中男68例，女48例;年齡35～75歲，平均年齡 (39.5±7.8)歲;病程最短10日，最長(zhǎng)4年，平均 (1.5±0.6)年;所有患者均有不同程度胸骨后持續(xù)性疼痛，灼熱感伴暖氣、餐后疼痛加劇、嘔吐膽汁等臨床表現(xiàn)。本組患者均依據(jù)1989年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷試行標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)電子胃鏡檢查確診。將116患者隨機(jī)分為兩組，58例采用常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照組，58例采用中西醫(yī)結(jié)合治療為觀察組，兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服嗎叮啉10mg/次，每日3次，在飯前20min左右采用溫開水送服;法莫替丁20mg/次，每日早晚兩次，采用溫開水送服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥柴芍術(shù)苓湯加減，基本方:甘草5g、柴胡10g、炒枳殼10g、厚樸10g、香附10g、法半夏10g、白術(shù)10g、海螵蛸10g，白芍15g、茯苓15g、蒲公英15g、代赭石15g。加減:肝胃氣滯型胃炎，患者表現(xiàn)為胃脘脹痛，噯氣頻作等癥狀，加藿香和旋覆梗各6g、郁金10g;脾胃濕熱型胃炎，患者表現(xiàn)為口干而苦、舌苔黃膩、惡心嘔吐等癥狀者，加黃芩和竹茹各10g、茵陳蒿25g［2］;胃陰虧虛型胃炎患者主要表現(xiàn)為胃痛隱作、舌紅口干等癥狀者加麥冬和沙參各15g;脾胃虛寒型患者表現(xiàn)為泛吐清水、四肢冰涼等癥狀者加太子參18g，砂仁3g。加水400m l煎服，每天早晚兩次［3］。服藥期間避免生冷、刺激性食物，避免受涼。14天為1療程，兩組患者均連續(xù)治療28天。

1.3 觀察指標(biāo) 患者胸骨后疼痛及嘔吐等癥狀消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，胃鏡檢查提示胃黏膜正常為治愈;患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等明顯好轉(zhuǎn)為有效;患者臨床癥狀較治療前減輕，疼痛等癥狀減輕持續(xù)時(shí)間縮短，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥較治療前有所改善為好轉(zhuǎn);患者癥狀較治療前無明顯變化，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等無改善甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32例治愈，23例有效，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，與對(duì)照組治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

由表1可知，觀察組治療總有效率為94.83%，對(duì)照組治療總有效率72.41%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2= 10.23，P＜0.05)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上一種常見的消化道疾病，又被稱為堿性反流性胃炎，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為各種膽道疾病及十二指腸疾病等是引起膽汁反流性胃炎發(fā)生的重要原因，膽道系統(tǒng)等各種疾病可引起幽門括約肌功能異常，繼而使膽汁和消化液等返流入胃，損害胃黏膜屏障，最終引起胃黏膜發(fā)生各種病理改變。根據(jù)膽汁反流性胃炎的病因及病理機(jī)制，對(duì)膽汁反流性胃炎的治療需采取以下措施:①改變飲食生活習(xí)慣:禁辛辣食物、禁煙酒。②治療各種膽道及膽囊疾病。③及時(shí)修復(fù)胃黏膜屏障:采用有效抗生素、各種促胃腸動(dòng)力藥、抑膽汁胃酸分泌藥、消除幽門螺桿菌［4］。本組研究中的所有患者我們均采用嗎叮啉口服，以增加胃腸道平滑機(jī)的收縮，防止胃食管反流，促進(jìn)胃排空，而且可協(xié)調(diào)胃與十二指腸兩者的運(yùn)動(dòng)，對(duì)膽汁返流有較高的抑制作用。但臨床實(shí)踐表明，雖然采用這種西醫(yī)治療可在短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者癥狀，但是后期易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

膽汁返流性胃炎在中醫(yī)屬“胃脘痛”、“痞滿證”、“反胃”等范疇， 《靈樞·四時(shí)氣篇》里指出，該病邪在膽，逆在胃，而肝與膽互為表時(shí)，肝主疏泄，膽附于肝，受約于肝，泄于小腸。若情志失調(diào)引起肝氣郁結(jié)，肝失疏泄或肝氣犯胃引起膽汁或胃氣上逆，因而則引發(fā)本病。雖然該病病位涉及肝、膽、脾、胃等多個(gè)器官，但是中醫(yī)認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵仍然是肝膽失調(diào)。因此，我們認(rèn)為，對(duì)于該病的治療主要以疏肝利膽、和胃降逆。在本組研究中的觀察組患者中，我們采用柴胡、厚樸等疏肝理氣，而且可明顯止痛［5］;方中白術(shù)和茯苓則可健脾利濕，而且對(duì)腸胃運(yùn)動(dòng)也有很好的促進(jìn)作用。方中蒲公英是清熱解毒之良藥，而且可促進(jìn)胃泄、肝泄和利膽的作用，方中海螵蛸則可制酸，對(duì)胃黏膜的保護(hù)起到重要作用。縱觀本方，諸藥配伍，可疏肝利膽、調(diào)理氣機(jī)，同時(shí)可降胃逆氣，使得肝、膽、脾、胃等均得到良好的調(diào)和，患者諸癥得以有效緩解。本組結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.83%，對(duì)照組治療總有效率72.41%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流胃炎，臨床效果顯著，而且后期不易復(fù)發(fā)，是治療該病行之有效的方法，值得臨床推廣使用。

［1］王偉洪，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，15(8):35.

［2］張志娟，周玉文，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎166例臨床觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2009，12(2):155－156.

［3］王有元，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎60例［J］.河北中醫(yī)2008，30(4):401.

［4］郎立和，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎60例［J］.陜西中醫(yī)2005，26(1):24－25.

［5］吳艷華，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎38例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2009，25(14):2367－2368.