馮加和

廣東省中山市橫欄醫(yī)院放射科，廣東 中山 528478

胃癌 (stomach cancer)，指的是發(fā)生在胃部的癌病類疾病。可在胃內(nèi)廣泛地區(qū)發(fā)生，如胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)等。其癥狀在早期一般不出現(xiàn)或不典型，當(dāng)出現(xiàn)明顯上腹疼痛或者消化道出血時(shí)，病情往往已發(fā)展至進(jìn)展期，給患者帶來巨大的痛苦。因此，能否早期、有效地采取措施對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，是今年來醫(yī)護(hù)工作者們一直關(guān)心的重點(diǎn)。本次臨床測(cè)試采取單排CT對(duì)通過手術(shù)證實(shí)的胃癌患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查，用回顧性方法以檢測(cè)單排CT掃描在胃癌診斷當(dāng)中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2002年1月至2011年12月到我院(江西省彭澤縣人民醫(yī)院和廣東省中山巿橫欄醫(yī)院)進(jìn)行胃鏡、CT和手術(shù)確診為胃癌的患者35例，其中男26例，女9例，年齡從34－81歲，平均65歲?；颊叩呐R床癥狀主要為上腹無明顯原因的疼痛、惡心、嘔血、排黑便和體重下降等癥狀。所有患者除使用CT檢查外還通過內(nèi)鏡作對(duì)照檢查。

1.2 儀器使用GE公司的單排螺旋CT機(jī)，所有患者均先采取CT平掃，根據(jù)平掃結(jié)果部分患者再進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器，造影劑為碘海醇 (300mgI/ml)80至100ml行靜脈注射，注射的速度約為2.0－2.5ml/s。

1.3 檢測(cè)方法 患者在前一晚上餐后即進(jìn)行禁食，掃描前30分鐘口服溫開水或者3%的泛影葡胺500ml以充盈小腸近段，當(dāng)檢查時(shí)再口服溫開水或泛影葡胺500ml以充盈胃和十二指腸，有利于呈現(xiàn)出胰頭和體尾部以及和四周結(jié)構(gòu)的關(guān)系。一般采取仰臥位為掃描體位。囑患者屏氣，范圍由膈頂至腎臟中下部。掃描的參數(shù)值如下:120Kv，200mAs，F(xiàn)OV340，重建矩陣為512×512，以連續(xù)無間重建。原始層厚為5－10mm，窗寬為300，窗位為45，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的CT影響專家對(duì)數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行分析。

內(nèi)鏡的檢查也嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)指示并由資深專家進(jìn)行操作。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際抗癌聯(lián)盟 (UICC)的標(biāo)準(zhǔn)與國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)的TMN分期。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌的檢出率 35例當(dāng)中早期胃癌4例，均通過內(nèi)鏡檢出，而CT只檢查出1例，其敏感度為25.0%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。CT所檢出的早期胃癌屬于隆起型胃癌。

2.2 進(jìn)展期胃癌檢出率 31例進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡檢出率為96.8%(30/31)，而CT檢出率為93.5(29/31)，兩者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異 (P＞0.05)。

2.3 進(jìn)展性胃癌的術(shù)前分期 35例患者當(dāng)中有13例只進(jìn)行了CT平掃，其分期準(zhǔn)確率為69.2%，而22例患者采取平掃加增強(qiáng)掃描，其準(zhǔn)確率為86.4%。兩者分期準(zhǔn)確率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異 (P＜0.05)。而其TNM分期與手術(shù)病理對(duì)照情況請(qǐng)參見表1。

表1 胃癌的CT分期和病理分期的對(duì)照

3 討論

胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病和死亡率僅次于肺癌的惡性腫瘤，早期的胃癌臨床癥狀并無特異之處，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多已發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，因此對(duì)胃癌的早期診斷有著十分重大的意義。眾多方法也被采用已嘗試胃癌診斷。如夏日青［3］便使用內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行診斷。本次研究也發(fā)現(xiàn)，與CT相比，內(nèi)鏡的早期胃癌檢出率有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

在當(dāng)今對(duì)胃癌的檢查方法上，有眾多方法可供使用，例如鋇餐、胃鏡檢查等，但這兩種方法在對(duì)為其分期時(shí)都有一定的局限性，如無法在腔內(nèi)觀察和準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胃壁粘膜的病變和癌細(xì)胞浸潤(rùn)漿膜的程度。此外，這兩種方法都會(huì)對(duì)胃壁和鄰近臟器受損、遠(yuǎn)處的臟器轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況都不能有效地診斷。此時(shí)CT顯像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)便凸顯出來。

CT診斷能應(yīng)用于多種消化度疾病的診斷，如王揚(yáng)［4］采用CT進(jìn)行急性胰腺炎的診斷。其顯像是橫斷面的顯像，沒有重疊的結(jié)構(gòu)，其圖像有良好的空間分辨率與密度分辨率。增強(qiáng)掃描后能更為全面地觀察胃壁內(nèi)外和病灶血供的特點(diǎn)，并且可以顯示胃部附近臟器和大血管的關(guān)系，對(duì)TMN的分期能有效進(jìn)行劃分，彌補(bǔ)了胃鏡等法的局限性，能與胃鏡配合從而對(duì)腫瘤病變的診斷更為全面。

［1］劉麗君，賈喆，葉廣平，張海斌，姬小瑩.單排CT在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8):1081－1082.

［2］李健丁，孫華平，張躍珍，李睿.胃癌的CT與內(nèi)鏡對(duì)照研究 (附89例分析)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(6):530－532.

［3］夏日青.內(nèi)鏡早期胃癌診斷的臨床體會(huì)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(5):139－140.

［4］王揚(yáng).急性胰腺炎的CT表現(xiàn)與臨床相關(guān)性分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，8(6):423－424.