黃云峰

廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西 百色 533000

病毒性腦炎 (VE)是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，夏秋季高發(fā)，常急性起病，嚴重危害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)。本病多屬自限性疾病，但部分患兒可有不同程度的后遺癥。早期有效抗病毒治療對改善預(yù)后具有重要作用。本研究采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒VE，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年7月在我院兒科住院的VE患者100例，均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準。隨機分為觀察組 (常規(guī)治療+更昔洛韋+干擾素治療)50例，對照組 (常規(guī)治療+更昔洛韋)50例，男55例，女45例，年齡10月－14歲，平均年齡5.6±4.5歲，病程6.5±5.3天。兩組資料在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腦脊液及腦電圖等檢查方面在統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組:常規(guī)治療 (所有患兒均行常規(guī)退熱、鎮(zhèn)靜解痙、降顱壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、合理使用抗生素及營養(yǎng)支持治療)基礎(chǔ)上采用更昔洛韋治療:5mg/Kg.次，q12h，靜脈滴注，滴注時間≥1小時，療程7－14天;

觀察組:常規(guī)治療+更昔洛韋+干擾素治療 (干擾素a－2b:10萬IU/Kg.次，qd，肌注，療程5天)。

1.3 臨床療效評估 治愈:1周內(nèi)發(fā)熱消退，臨床癥狀體征消失:意識清醒，無頭痛、驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復(fù)

有效:1－2周內(nèi)發(fā)熱消退，臨床癥狀體征減輕:意識清醒，無頭痛、驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復(fù);

無效:治療2周發(fā)熱未消退，臨床癥狀體征無變化:意識不清，頭痛、驚厥等無變化甚至加重。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進行相關(guān)分析，計量料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示;兩兩比較進行配對資料t檢驗，計量資料行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)。

3 結(jié)果

3.1 觀察組患兒各主要臨床癥狀消失時間均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組與對照組的治愈數(shù)分別為43例(86%)、32例(64%);觀察組的總有效率為96%，對照組為76%;與對照組比較，觀察組治愈率及有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)(見表1)。

3.2 不良反應(yīng) 觀察組:干擾素不良反應(yīng):發(fā)熱2例，T 37.7－38.5，物理降溫后體溫降至正常;1例外周血白細胞數(shù)下降，1例惡心嘔吐等消化道癥狀，1例皮疹;

對照組:1例皮疹;1例肝功能輕度異常。停藥后上述不良反應(yīng)均消失。

表1 更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎療效比較

4 討論

VE是病毒所致的腦實質(zhì)及腦膜炎癥，是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病?？滤_奇病毒和?？瞬《臼亲顬槌Ｒ姷闹虏〔《?，其他病毒有單純皰疹病毒、EB病毒、水痘病毒、巨細胞病毒、腮腺炎病毒及腸道病毒等。病毒進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后通過血腦屏障或血液循環(huán)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng);病毒亦可直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒一旦侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，常引起神經(jīng)細胞炎癥、水腫及壞死等病理改變，引起一系列臨床表現(xiàn)，當(dāng)炎癥波及腦膜時，則引起病毒性腦膜腦炎。不同病毒所致的VE臨床表現(xiàn)、病情進展及預(yù)后不同。流行性乙型腦炎常病情兇險，進展迅速，病死率高，易致后遺癥;而?？瞬《镜饶c道病毒引起的腦炎病情相對較輕，病死率低，一般不留后遺癥。次病是自限性疾病，主要是對癥支持治療以及防止并發(fā)癥。而早期有效的抗病毒治療可有效控制疾病進展，顯著改善預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生［1］。

更昔洛韋主要通過競爭性抑制GTP與病毒DNA結(jié)合，終止病毒DNA鏈的延長，抑制病毒DNA合成，發(fā)揮抗病毒作用，是一種廣譜抗DNA病毒藥。更昔洛韋作用迅速，用藥后1小時就可達到較高的血藥濃度發(fā)揮抗病毒作用，同時對正常未感染細胞無明顯不良反應(yīng)，并可通過血腦屏障，腦脊液藥物濃度較高。本研究兩組患兒均予更昔洛韋抗病毒治療，療效較好，表明更昔洛韋對VE治療療效肯定。干擾素是主要是通過誘導(dǎo)細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，促進抗病毒蛋白合成發(fā)揮病毒作用，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤等作用。臨床研究已經(jīng)證實，更昔洛韋聯(lián)合干擾素抗病毒治療，可廣泛覆蓋更可能感染病毒，發(fā)揮強效抗病毒作用［2］。

本文結(jié)果顯示，與對照組單純使用更昔洛韋比較，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用干擾素治療小兒VE，可顯著改善臨床癥狀癥狀，縮短病程，療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］阮毅燕.更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)果雜志，2010，19(2):171－172.

［2］駱戰(zhàn)輝.更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎60例療效分析［J］.中外醫(yī)療，2011，35:93.