陳寶財(cái) 李曉晨 金曉煒 指導(dǎo)老師:郭利華

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有病例均來源于云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科門診和病房 (2010年3月～2011年3月)，共調(diào)查了118例。其中，男71例，女47例，年齡最小34歲，最大68歲，平均51.8±6.7歲。全部病例診斷經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為結(jié)直腸癌，且均經(jīng)過化學(xué)治療，患者一般狀況經(jīng)KPS評(píng)分達(dá)60分以上。

1.2 研究方法 采用臨床調(diào)查的方法，首先在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，整理和歸納結(jié)直腸癌患者化療后出現(xiàn)的常見中醫(yī)臨床癥狀，制定出中醫(yī)臨床證候?qū)W調(diào)查表。通過對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后出現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行記錄并辨證。調(diào)查結(jié)束，對(duì)所凋查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 癥狀記錄 采用衛(wèi)生部藥政司《新藥 (中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀記分法:重度記為3分，中度記為2分，輕度記為1分，無癥狀的記為0分。舌脈象僅作為辨證參考依據(jù)，不記分。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 陰虛證、陽虛證、氣虛證、血虛證、脾虛證、腎虛證、心虛證、肝虛證和肺虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)制定的《中醫(yī)虛證辯證參考標(biāo)準(zhǔn)》［1］;痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)按朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］;血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)按1988年1O月北京血瘀證研究國際會(huì)議上制定的《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

2 結(jié)果與分析

2.1 主要臨床癥狀分布情況 由表l可知，118例結(jié)直腸癌患者化療后主要臨床表現(xiàn)以脾系統(tǒng)和腎系統(tǒng)的癥狀群居多，整個(gè)機(jī)體的陰陽偏頗表現(xiàn)為陽虛，食少納呆、畏寒肢冷、惡心嘔吐和大便溏泄四個(gè)癥狀表現(xiàn)最為突出。

表1 結(jié)直腸癌化療后主要臨床癥狀分布

2.2 癥狀輕重程度分布情況 見表2。

表2 癥狀輕重程度資料分布情況

由表2可以看出，患者化療后食少納呆、畏寒肢冷、惡心嘔吐和大便溏泄四個(gè)癥狀不僅發(fā)生率高，而且在輕重程度也主要以中重度表現(xiàn)為主;神疲乏力、腹脹喜按、夜尿頻多三個(gè)癥狀例數(shù)居中，主要表現(xiàn)為于輕度和中度;其余癥狀例數(shù)少且癥狀輕。

2.3 舌、脈象分布情況見表3

從表3舌脈象資料可知，118例結(jié)直腸癌患者化療后以陽虛證之舌、脈多見。

2.4 辨證分型情況

2.4.1 虛實(shí)辨證及兼夾證情況見表4

表3 舌脈象分布情況

表4 118例資料辯證分型及兼夾證情況

從表4資料中，可知118例結(jié)直腸癌患者單一證型不存在，陽虛兼氣虛證占了64.41%，陽虛兼血虛證占了24.58%，且夾瘀證占了45.76%，不同于我國平原地區(qū)以氣陰兩虛證為主的調(diào)查情況。

2.4.2 主證癥狀五臟分布情況

表5 主證癥狀五臟分布情況

通過對(duì)表4、表5的綜合分析得出昆明地區(qū)結(jié)直腸癌化療后的主要證型以脾腎陽虛證為主。

3 討論

因地制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則之一，《素問·寶命全形論》中說:“若夫法天則地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影”。因此只有根據(jù)不同地域的人群的體質(zhì)特點(diǎn)和病理變化采用相應(yīng)的治療法則，才會(huì)收到滿意的療效。

3.1 結(jié)直腸癌化療后中醫(yī)證候?qū)W特征及成因分析 從調(diào)查結(jié)果看，昆明地區(qū)結(jié)直腸癌患者化療后以陽虛證為主，但無單一證型，往往并見氣虛和血虛證，且夾瘀者占了45.76%，涉及臟腑主要為脾腎。陽虛證成因可能受到化療藥物種類、劑量、化療方案、化療間期及化療療程的影響，也可能與患者的體質(zhì)、年齡、性別等相關(guān)，但與平原地區(qū)腫瘤患者化療后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較所表現(xiàn)出的差異，應(yīng)與該地區(qū)特殊的地理環(huán)境關(guān)系更為密切。夾瘀較重可能為化療后機(jī)體虛弱，因虛致瘀?；熀蟮南婪磻?yīng)、骨髓抑制及腎毒性等主要對(duì)應(yīng)于中醫(yī)的脾系統(tǒng)和腎系統(tǒng)受損表現(xiàn)，這可能是陽虛證中以脾腎陽虛為主的主要原因。

3.2 昆明地區(qū)結(jié)直腸癌化療后中醫(yī)治療原則 目前中醫(yī)藥針對(duì)化療毒副反應(yīng)的治療主要以扶正為主，但不同地區(qū)及不同研究得出的結(jié)果使得各有側(cè)重，如補(bǔ)養(yǎng)氣血、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)脾腎等。從本研究結(jié)果看，溫補(bǔ)脾腎法更適合昆明地區(qū)結(jié)直腸癌化療后的患者。

［1］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:1－2.

［2］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京;中國中醫(yī)藥出版社.1997:312.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:1－2.