周瑞琴

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830002

胸腰段椎體壓縮性骨折是中老年患者常見(jiàn)的骨折類型，沒(méi)有神經(jīng)癥狀的患者一般都采用平臥硬板床和功能鍛煉，或微創(chuàng)手術(shù)治療。無(wú)論那種方法治療，都會(huì)有臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，或有椎體骨質(zhì)疏松癥性骨折的慢性腰痛［1］。為此，我科自2009年5月至2010年5月應(yīng)用骨瓜提取物注射液治療30例胸腰段椎體壓縮性骨折患者，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男32例，女28例;年齡46～83歲，平均57歲。其中摔跤致胸腰背疼痛者19例，腰部扭傷出現(xiàn)疼痛者5例，車禍致腰背疼痛者36例。合并坐骨骨折的10例、恥骨骨折6例、Colles骨折9例、高血壓21例、糖尿病6例、高血壓和糖尿病2例，均無(wú)明顯雙下肢麻木等神經(jīng)癥狀。將60例患者隨機(jī)分為骨瓜提取物治療組，鹿瓜多肽對(duì)照組，每組30例。

1.2 治療方法 兩組患者均采用平臥硬板床10～12周，骨折處墊小枕和進(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，或微創(chuàng)手術(shù)治療。骨瓜提取物治療組采用骨瓜提取物注射液50～100 mg，加入250ml生理鹽水或葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，20～30d為1個(gè)療程。鹿瓜多肽對(duì)照組采用鹿瓜多肽［2］注射液8～12 m l加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d;兩組患者l2周后可下床活動(dòng)，但6個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免彎腰及下蹲，均連用2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效按文獻(xiàn)［3］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu):胸腰背部疼痛消失，椎體前緣壓縮、椎管矢狀徑減少1/4以下，脊柱活動(dòng)自如，恢復(fù)原日常工作;良:胸腰背部輕度疼痛，椎體前緣壓縮、椎管矢狀徑減少程度在1/4～1/3，脊柱活動(dòng)稍受限，仍可進(jìn)行日?；顒?dòng);中:胸腰背部疼痛，椎體前緣壓縮、椎管矢狀徑減少程度在1/3～1/2，脊柱活動(dòng)受限，可完成簡(jiǎn)單日?；顒?dòng);差:胸腰背部疼痛，經(jīng)常需用止痛藥物，脊柱前緣壓縮、椎管矢狀徑減少程度在1/2以上，不全癱瘓癥狀改善不明顯，需坐輪椅生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均9個(gè)月。兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的比較(n)

3 討論

中老年胸腰段椎體壓縮性骨折的治療，一般應(yīng)遵循復(fù)位、固定、功能鍛煉，藥物治療的基本原則。本文應(yīng)用骨瓜提取物注射液是一種新上市促進(jìn)骨折愈合的復(fù)方藥物制劑，是由新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子提取物制成的無(wú)菌水溶液［4］。本品含多種骨代謝的活性肽類，甜瓜提取物，多種游離氨基酸，有機(jī)鈣、磷離子。藥理作用:①多種骨代澍的活性肽類具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，抗炎、鎮(zhèn)痛作用。②甜瓜提取物能降低骨折局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù);同時(shí)降低全血黏度、細(xì)胞聚集黏度及細(xì)胞聚集程度;改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨細(xì)胞提供一個(gè)良好的血供環(huán)境;另外還能抑制前列腺素的釋放，達(dá)到止痛效果;在促進(jìn)骨折早期愈合中，甜瓜子提取物與補(bǔ)充的多肽類骨代謝物具有協(xié)同作用，促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子的合成。③多種游離氨基酸為骨細(xì)胞合成骨源性生長(zhǎng)因子提供原料，促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子的合成。有機(jī)鈣、磷離子可參與鈣磷代謝，維持骨容量。骨代謝和骨愈合是很復(fù)雜的過(guò)程，主要是激素調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，生長(zhǎng)因子的局部調(diào)節(jié)。骨瓜提取物具有促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，使骨組織更成熟，還可增加合成膠原蛋白細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)膠原蛋白及非膠原蛋白的合成，增加骨鈣素合成，所以具有骨折創(chuàng)傷修復(fù)作用。

本組通過(guò)對(duì)30例中老年胸腰段椎體壓縮性骨折采用骨瓜提取物注射液治療，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，并與臨床上常用的鹿瓜多肽對(duì)照組進(jìn)行比較，早期腫脹消退快、疼痛緩解明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。也就是說(shuō)，該藥在臨床用于骨傷后止痛、化瘀、消腫、加速骨折的愈合方面，有較滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

需注意的是，孫毅偉［5］報(bào)道3例在靜脈滴注骨瓜提取物注射液時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、血白細(xì)胞升高、血小板降低等嚴(yán)重不良反應(yīng)——過(guò)敏性休克。筆者認(rèn)為在使用骨瓜提取物注射液促進(jìn)骨折愈合時(shí)，為避免不必要的醫(yī)療事故，建議遵循以下原則:

①建議醫(yī)師遵循中藥注射劑臨床使用基本原則，在用藥過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，掌握藥品的不良反應(yīng)，合理選擇給藥途徑，并詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

②應(yīng)將滴速控制在30滴/min以內(nèi)，在輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和巡視，并健全急救措施，以便在出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)搶救。

③輸注藥物時(shí)，輸液盤(pán)內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素、地塞米松及注射器，以減少往返時(shí)間，贏得寶貴的搶救時(shí)間。氧氣應(yīng)始終保持備用狀態(tài)，以便于使用，這樣可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

④對(duì)于高敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免單獨(dú)使用，考慮到老年人機(jī)體功能下降，且耐受力差，也建議不宜使用。若仍需使用藥物，可采用特異性脫敏療法，即改變抗原進(jìn)入人體的途徑，以達(dá)到防治的目的。

［1］徐曉劍，胡豐根，胡奇志.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(13):2043－2044.

［2］李群，潘小玲，廖琦.鹿瓜多肽注射液治療中老年胸腰段椎體壓縮性骨折20例［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(49):56－58.

［3］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:107.

［4］陳曉波，李麗.骨瓜提取物注射液促進(jìn)骨折愈合的療效觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011 3(20):44－46.

［5］孫毅偉，齊洋.注射用骨瓜提取物臨床應(yīng)用綜述［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，4(24):611－612.