張貴生，張婷婷，瞿玲玲，秦士新，陸 樂

病態(tài)竇房結綜合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是由于竇房結的器質性或功能性障礙，導致心臟起搏和傳導功能失常，引起一系列的心律紊亂和血流動力學障礙，臨床表現為心臟供血不足所致的頭暈乏力、心絞痛等，嚴重者可致阿斯綜合征發(fā)作，甚至引起猝死。臨床藥物治療效果較差，常需要安裝心臟起搏器治療，但因價格昂貴，受經濟和技術條件的限制，給患者帶來精神及經濟上的負擔，故人們在不斷的探索新的治療方案。自2009年3月—2011年12月，我院應用環(huán)磷腺苷葡胺（心先安，MAC）聯(lián)合心寶丸治療SSS患者32例，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者均符合SSS的診斷標準［1］，隨機分為兩組。治療組32例，男21例，女11例；年齡30歲～87歲（63.4歲±4.6歲）；病程2年～3年；嚴重竇性心動過緩16例，慢－快綜合征11例，Ⅱ度房室傳導阻滯4例，竇性停搏1例；病因：冠心病12例，高血壓心臟病9例，病毒性心肌炎3例，擴張型心肌病2例，老年退行性心臟病6例。對照組31例，男22例，女9例；年齡31歲～89歲（64.2歲±4.8歲）；病程3年～5年；嚴重竇性心動過緩15例，慢－快綜合征10例，Ⅱ度房室傳導阻滯3例，竇性停搏3例；病因：冠心病13例，高血壓心臟病10例，病毒性心肌炎2例，擴張型心肌病2例，老年退行性心臟病4例。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 所有患者停用一切影響心率、心律的藥物3 d，常規(guī)給予疏血管或營養(yǎng)心肌藥物，并給予控制血壓、血糖等對癥治療。治療組給予MAC（瑞陽制藥有限公司生產）120 mg加入葡萄糖注射液或生理鹽水250 m L靜脈輸注，每日1次，28 d為一療程，同時給予心寶丸（廣東心寶制藥有限公司生產）口服，每次3粒，3次/日，每粒60 mg。對照組僅予 MAC，用量、用法同治療組。兩組均不使用抗膽堿能、擬腎上腺能及其他抗心律失常藥物。觀察兩組治療前后動態(tài)心電圖（Holter）24 h總的心率、平均心率、最小心率的變化和臨床癥狀及心電圖（ECG）改善情況。

1.3 療效判斷標準 顯效：臨床癥狀消失，ECG心率≥55次/min，Holter平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，ECG心率≥45次/min，Holter平均心率提高5次/min～10次/min，無竇性或停搏及快－慢綜合征發(fā)生；無效：臨床癥狀無改善，ECG、Holter心率無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后Holter變化 治療后，治療組總心率、平均心率和最小心率較對照組均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后Holter心率的變化（ ±s） 次/min

表1 兩組治療前后Holter心率的變化（ ±s） 次/min

組別 n 總心率 平均心率 最小心率治療組 治療前 32 56456±4367 51±4 39±5治療后 3287632±57831）2） 62±51）2） 51±71）2）對照組 治療前 31 56523±4145 52±4 41±7治療后 31 71263±53311） 60±41） 49±51）

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況（見表2）

表2 兩組治療后臨床癥狀改善情況

2.3 兩組治療后ECG改善情況（見表3）

表3 兩組治療后心電圖改善情況

3 討 論

SSS是心血管比較常見的嚴重疾患，主要由于竇房結的器質性或功能性障礙造成起搏和傳導功能異常，以致產生一系列心律失常、血流動力學障礙和心功能失常，嚴重者可引起黑蒙、暈厥及阿－斯綜合征而危及生命，目前臨床藥物治療主要包括：阿托品、山莨菪堿、氨茶堿、異丙腎上腺素或煙酰胺等，但由于副反應大，長期運用患者往往難以耐受，進一步治療是心臟起搏器植入［2］，但由于價格昂貴，操作有一定難度，所以在中小醫(yī)院實施有一定難度。近年來，人們采用中西醫(yī)結合的辦法治療SSS取得了可喜成績［3，4］。本研究在應用 MAC治療SSS患者的基礎上，加用中成藥心寶丸取得了明顯療效，臨床療效及ECG改善明顯好于對照組，24 h心率提高也明顯優(yōu)于對照組。SSS發(fā)生機制目前多數學者認為，當竇性心律緩慢時，極易發(fā)生心房各部位不應期不均勻變化，而產生心房肌復極時間不一致，致使復極的心房肌再興奮，最終導致折返性房性早搏、房速、房顫發(fā)生。治療中常常遇到快速性心律失常與緩慢性心律失常用藥的矛盾和顧慮，往往難以決策。MAC可興奮竇房結功能，提高自律性，改善竇房結P細胞的功能和改善傳導功能，發(fā)揮抗心律失常作用，且副反應少，療效確切。MAC是非洋地黃類強心劑，是唯一用于臨床的第二信使藥，極易通過細胞膜進入細胞內發(fā)揮作用［5］，可促進Ca2＋內流，提高心肌細胞內鈣離子濃度，鈣離子使心臟傳導系統(tǒng)的心肌細胞動作電位零相上升速度加快，舒張期自動除極加速，并有促進心肌細胞生長作用，使竇房結功能改善、竇性頻率增加，竇房和房室傳導速度加快。另MAC可使血管平滑肌降低結合Ca2＋的能力，從而可產生正性肌力和擴張外周血管的作用，發(fā)揮強心和降低心臟前后負荷的效應，降低冠狀動脈阻力，增加心肌供血供氧，抑制血小板活化，改善心肌代謝，糾正心功能。以上功能均利于竇房結和房室交界區(qū)起搏和傳導功能的恢復。

中成藥治療SSS有諸多報道，心寶丸是這一領域的代表藥物［6］，它是由洋金花、附子、人參、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等組成，其中洋金花含有莨菪堿、東莨菪堿和阿托品，具有興奮交感神經、提高心率的作用；附子具有溫中回陽救逆之功效；肉桂、鹿茸、麝香、洋金花也有溫補心腎陽的作用；人參具有益氣助陽強心作用；藥理研究表明附子含有消旋甲基烏藥堿，對β腎上腺能受體的親和力，與異丙基腎上腺素相似，可增加交感神經的興奮性，增強心肌收縮力，提高心率，促進竇房結和房室傳導功能，增加冠脈血流，達到提高心室率的作用，擴張外周血管，促進側支循環(huán)等，冰片、麝香、蟾酥具有芳香、開竅醒神作用；三七具有活血通脈、擴張血管、抗心肌缺血之功效，并且隨劑量的增加對血壓無明顯影響，可從不同角度改善竇房結功能。

介于MAC和心寶丸的藥理特性，二者聯(lián)用治療SSS患者，具有互補及增加臨床療效功能，本研究結果表明，MAC聯(lián)合心寶丸可有效提高SSS患者的竇房結和房室的傳導功能，改善臨床癥狀，提高生活質量，延長患者生存率，對于有些SSS患者，因經濟條件差，患者不愿意，或合并其他疾病，不能行使起搏器治療時，應用MAC聯(lián)合心寶丸治療，可達到提高心率、改善臨床癥狀的目的，可以起到推遲或免于起搏器治療［7］。

［1］蔡永新.心先安聯(lián)合生脈注射液治療病態(tài)竇房結綜合征的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1813－1814.

［2］齊平，田福利，郭繼紅，等.心先安治療病態(tài)竇房結綜合征療效觀察［J］.實用心電學雜志，2007，16（1）：21－22.

［3］歐陽璠.中西醫(yī)結合治療竇性心動過緩56例［J］.現代中醫(yī)藥，2010，30（4）：13.

［4］徐愛蓮.心先安聯(lián)合生脈注射液治療病態(tài)竇房結綜合征［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2008，18（7）：428－429.

［5］周洪富.環(huán)磷腺苷葡胺治療病竇綜合征的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2003，2（6）：349－350.

［6］趙建紅.心寶丸治療病態(tài)竇房結綜合征31例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：46－47.

［7］湛守青.西醫(yī)常規(guī)配合心寶丸治療心臟術后緩慢性心律失常286例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）：132－134.