李天穎，李前勇，張德志，何 媛，王慶華

（西南大學榮昌校區(qū)動物醫(yī)學系，重慶 榮昌 402460）

靜脈腎盂造影（IVP）是將造影劑經(jīng)體表靜脈注入血管，造影劑經(jīng)血液循環(huán)依次到達腎小球囊、腎小管、腎盂、輸尿管，并順序顯示造影影像的過程［1］。寵物臨床廣泛適應(yīng)于犬慢性腎衰竭、血尿、尿路結(jié)石、腎實質(zhì)性病和腎功能異常等的診斷。目前寵物臨床施行的犬靜脈腎盂造影多采用腹部加壓造影，該法通過腹部壓迫，使造影劑在泌尿系統(tǒng)代謝減緩，進而使腎及輸尿管在X線片上顯示清晰影像，利于疾病診斷［1－3］。然而腹部壓迫性造影可壓迫犬下腔靜脈，或者刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致犬嘔吐，且對于腹部腫瘤病例、肥胖或幼犬不易施行，對外傷所致的臟器損傷病犬也不宜使用。低張藥可使輸尿管、腎臟處于低張狀態(tài)，造影劑排空緩慢，以致輕壓甚至無壓迫情況下腎及輸尿管也能清楚顯影。目前人醫(yī)方面已有關(guān)于使用低張藥（維生素K3和山莨菪堿）進行靜脈腎盂造影的報道［4－5］，但尚未見維生素 K3、山莨菪堿兩種低張藥進行犬腎盂造影效果的比較研究報道。本試驗將試驗犬用兩種低張藥（維生素K3及山莨菪堿）預(yù)先進行處理后，再進行無壓迫低張靜脈腎盂造影，并比較兩種低張藥物的造影效果，進而探討利用低張藥物進行犬靜脈腎盂造影的臨床實際應(yīng)用價值，為寵物犬腎臟及尿路疾病的X線造影診斷提供參考依據(jù)，報道如下。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 8只1～2月齡健康本地犬，平均體重為2.5 kg，從重慶市榮昌縣昌元鎮(zhèn)附近農(nóng)戶購回后觀察飼養(yǎng)7 d，臨床確定無異常后，再用“百司特”犬六聯(lián)疫苗加強免疫1次，然后隨機分為試驗Ⅰ、Ⅱ組，4只／組，參試犬均采用常規(guī)飼養(yǎng)及管理。

1.2 試驗器材及藥品 高頻移動式X射線攝影機及附屬設(shè)備（PL×100型，南京普愛射線影像設(shè)備有限公司）；中速烏酸鈣增感屏及暗盒（30.5×38.1 cm，廣東粵華醫(yī)療器械有限公司）；濾線器（韓國JUNGWON精密設(shè)備制造有限公司）；醫(yī)用X線膠片（30.5×38.1 cm，銳珂醫(yī)療器材有限公司）；全自動X線洗片機（蘇州德力影像設(shè)備科技有限公司）；76%復(fù)方泛影葡胺（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：20100316）；維生素K3（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：20100904）；山莨菪堿（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：20100904）；顯影粉及定影粉（市售成品袋裝）等。

1.3 低張藥行犬靜脈腎盂造影 試驗犬造影前禁飼24 h，禁水12 h，造影前2～3 h用溫生理鹽水灌腸排出蓄糞，然后用30%的泛影葡胺進行碘過敏試驗。過敏試驗為陰性后，將犬俯臥保定于試驗臺上。按0.1 mg／kg體重劑量，皮下注射陸眠寧進行麻醉。參照文獻［5-6］，試驗Ⅰ組犬分別以0.8 mg／kg、1.6 mg／kg、3.5 mg／kg、4.8 mg／kg（即2 mg、4 mg、8 mg、12 mg）體重的劑量肌肉注射維生素K3注射液；試驗Ⅱ組犬分別以以1.6 mg／kg、3.5 mg／kg、4.8 mg／kg、6.4 mg／kg（即4 mg、8 mg、12 mg、16 mg）體重的劑量肌肉注射山莨菪堿注射液，5～10 min后，再以3 m L／kg體重劑量經(jīng)前肢靜脈注射76%復(fù)方泛影葡胺，并于3 min之內(nèi)全部推注完畢。注射后分別于5、10、15、20、30 min，選擇L3～4間隙為投照中心進行拍攝。攝片千伏值按經(jīng)驗公式［2］KVP＝體厚×2＋45進行計算，X線劑量（m As）為5～8 m As；焦片距FFD取100 cm。參試犬每次造影后需休息3 d，并用X線攝片檢查，待體內(nèi)造影劑完全排出后，再行循環(huán)使用。

2 試驗結(jié)果

8只試驗犬碘過敏試驗均為陰性，故全部參與試驗。試驗Ⅰ組使用維生素K3進行犬靜脈腎盂造影，4個不同藥物劑量、5個不同時間點攝片中，以1.6 mg／kg體重藥物劑量、造影后10 min攝片效果最好，造影后可使犬雙側(cè)腎臟輪廓清晰，腎盂呈高密度均質(zhì)影像，輸尿管為中低密度、邊緣光滑整齊的線條狀影像，以上端輸尿管的影像更清晰，見圖1；其余藥物劑量及攝片時間，造影后所得均為腎臟顯影模糊，僅可看到大致輪廓，輸尿管少部分顯影，甚至不顯影。試驗Ⅱ組使用山莨菪堿行犬靜脈腎盂造影，4個不同藥物劑量、5個不同時間點攝片中，以3.5 mg／kg體重藥物劑量、造影后10 min攝片效果最佳，造影后試驗犬雙側(cè)腎臟輪廓影像清楚，腎盂呈中密度均質(zhì)影像，輸尿管僅見前段有中低密度的影像，見圖2；其余劑量及攝片時間，造影后所得影像均為犬腎臟輪廓及腎盂影像模糊，輸尿管影像不顯。綜合比較上述兩種低張藥用于犬靜脈腎盂造影的實際效果，維生素K3明顯優(yōu)于山莨菪堿。

3 分析討論

低張造影是使用低張藥物松弛平滑肌，使腎臟及輸尿管蠕動減緩，造影劑排泄減慢，以致在無壓迫情況下也能顯示出腎及輸尿管等形態(tài)的一種方法。生理狀態(tài)下，尿液是靠輸尿管的蠕動排入膀胱的，其蠕動波的壓力為5 188 k Pa，相當于20 cm水柱的壓力；而在低張狀態(tài)下，尿液主要靠重力作用到達膀胱［7］。山莨菪堿為M受體膽堿阻滯劑，能降低內(nèi)臟平滑肌張力，使腎臟、輸尿管及膀胱處于低張狀態(tài)，同時還能改善微循環(huán)、擴張血管及增加腎臟血液灌注［4，6］；維生素 K3是肝內(nèi)合成凝血酶原的必需物質(zhì)，除了具有止血作用外，近年來還發(fā)現(xiàn)有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和類皮質(zhì)激素等作用，能明顯松弛內(nèi)臟多種平滑肌，對于腎臟、輸尿管及膀胱可起到降低其平滑肌張力、抑制其蠕動的作用［5，7］。上述兩種藥物在人醫(yī)臨床尿路造影中作為低張藥物使用已有較多報道，路繼儒［4］（1994年）報道，用山莨菪堿作為低張藥物對57例腎及尿路結(jié)石病人進行靜脈尿路造影，結(jié)果腎盂、腎盞及輸尿管顯影良好；吳江西等［6］（1998年）采用不加壓腹部，于造影前10 min肌肉注射山莨菪堿10 mg，進行低張靜脈尿路造影，獲得了滿意的臨床應(yīng)用效果；邵文［8］（2007年）對35例泌尿系統(tǒng)梗阻性患者運用山莨菪堿作為低張藥物，進行低張非壓迫大劑量靜脈尿路造影診斷，結(jié)果獲得了滿意的造影診斷效果；王效義等［5］、吳學杰等［9］分別給腎結(jié)核、腫瘤及尿結(jié)石患者肌肉注射維生素K320 mg，15 min后進行低張腎盂造影，結(jié)果腎、輸尿管顯影效果滿意，優(yōu)良率為88.1%；楊圣君等［7］（2010年）比較了維生素K3與山莨菪堿在人靜脈造影中的優(yōu)缺點，得出兩種低張藥物應(yīng)用于靜脈腎盂造影，泌尿系統(tǒng)顯影均可達到滿意效果，其顯影良好率無顯著差異（P＞0.05），但山莨菪堿使用有一定的藥物副作用，術(shù)前準備禁忌癥也較多，而維生素K3則更為安全，維生素K3在人靜脈腎盂造影應(yīng)用中優(yōu)于山莨菪堿。在寵物方面，彭勃等［3］（2005年）報道，使用山莨菪堿作為低張藥，采用雙劑量免壓快注法對試驗犬進行了靜脈腎盂造影，得出了腎盂及輸尿管影像較淡，對比度較差，不及腹部加壓法造影效果好的結(jié)論。而關(guān)于維生素K3、山莨菪堿兩種低張藥進行犬靜脈腎盂造影效果的比較研究卻尚未見報道。本試驗選擇上述兩種低張藥物進行犬靜脈腎盂造影，分別對維生素K3與山莨菪堿的4個不同藥物劑量、5個不同的攝片時間點的造影影像進行了研究、比較，結(jié)果表明，以3.5 mg／kg體重的山莨菪堿藥物劑量造影前注射，造影后10 min攝片效果最佳，造影后試驗犬雙側(cè)腎臟輪廓、腎盂及輸尿管前段顯影基本清楚，而維生素K3則以1.6 mg／kg體重藥物劑量，造影后10 min攝片所得影像最為清晰，犬雙側(cè)腎臟輪廓、腎盂及輸尿管上端的影像顯影清楚。山莨菪堿作為低張藥物在犬靜脈腎盂造影的效果比路繼儒［4］、吳江西［6］及邵文［8］等所報道的在人醫(yī)臨床使用的效果要差，但與彭勃等［3］在犬腎盂靜脈造影方面的效果一致，而維生素K3作為低張藥物在犬靜脈腎盂造影的效果卻與王效義等［5］、吳學杰等［9］報道的在人醫(yī)臨床應(yīng)用的效果基本一致。綜合考慮上述兩種藥物的副作用、術(shù)前藥物禁忌癥及試驗中的造影實際效果，本試驗認為維生素K3作為寵物臨床犬靜脈腎盂造影的低張藥物使用，具有藥物使用安全、用量較低、實際造影效果較好等特點，明顯優(yōu)于山莨菪堿，可以在寵物臨床腎盂造影中適當推廣使用。

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