于淑玲， 高 健， 李文紅， 于淑莉， 劉麗莉

(1.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市第五醫(yī)院， 河北 承德 067000)

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis.OA)是最常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖因素有關(guān)［1］，本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進展很快，但仍無特效藥終止病情進展［2］，用中醫(yī)藥方法治療60例病人64處關(guān)節(jié)療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇:入選標準

1.1.1 具有關(guān)節(jié)痛或有晨僵活動后減輕，但活動過多，疼痛加劇，或無晨僵，膝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)有輕度水腫，或無水腫。

1.1.2 X線平片有典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn):關(guān)節(jié)周邊有骨贅形成，或有骨皮質(zhì)硬化增白，關(guān)節(jié)間隙變窄，或椎體有許多莫氏結(jié)節(jié)。

1.1.3 化驗檢查:血沉正常，類風濕因子陰性，抗鏈O陰性，符合三條者作為入選病例。60例病人全部為門診就診的患者，男:27例，女:33例。年齡最大78歲，最小42歲，平均59.6歲，病變關(guān)節(jié):頸椎16例，腰椎20例，膝關(guān)節(jié)28例，頸腰椎同時受累2例，腰膝關(guān)節(jié)同時受累2例。膝關(guān)節(jié)未做左右區(qū)分和統(tǒng)計。總計64處關(guān)節(jié)。病程最長25年，最短2年。未完成治療未完成三個月隨訪，缺乏記錄不作為入選個例。

1.2 治療方法

1.2.1 辨證內(nèi)服中藥:疼痛較重難忍時口服草藥?；痉?熟地24g、補骨脂、申姜、年健、元胡、川烏各10g，龍骨、牡蠣、雞血藤各15g，乳香、芍藥各5g，病變在頸椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病變在腰椎加首烏、枸杞各10g，杜仲碳、川牛膝、獨活各15g。膝關(guān)節(jié):加地龍、川牛膝15g。合并其他癥狀:如體弱年老加龜板膠、鹿角膠、人參等隨癥狀而辨證加減。每日1付，7d為一療程。相對穩(wěn)定，疼痛可忍耐時服基本方做丸或壯骨關(guān)節(jié)丸、健步虎丸、壯腰健腎丸等補腎壯骨中成藥。

1.2.2 中藥外敷:疼痛劇烈難以忍受采用:組方:仲筋草、透骨草、艾葉、劉寄奴、草烏、紅花、皂角、皂刺、細辛等量共壓細末。依據(jù)病變部位取藥末50－150g，用75%酒精和食醋各半將藥末調(diào)為糊狀，敷于患處，塑料布包裹外用熱敷，時間每次30－40min，皮膚過敏者加柴草，每日2次，14次為一療程，休息3d進行下一療程直至癥狀控制。

1.2.3 整骨和推拿按摩牽引法:頸椎腰椎采用旋轉(zhuǎn)或斜搬手法整骨，所有患處均按摩，對軟組織松懈，頸椎采用先牽引(牽引重量5－10kg)，然后再按摩，每7d為一療程。

1.2.4 頸腰椎藥墊:藥物組成:川烏、草烏、藁草、荊芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g，伸筋草、菊花、海風藤、艾葉各 30g，細辛 10g、磁石 100g，樟腦5g，冰片5g，以此比例取藥夾于棉花之間做成頸或腰部墊子，每晚置于腰或枕部長期使用。此外還酌情針灸，理療(音頻、TDP照射、中藥離子導(dǎo)入)，局部封閉等，特別劇痛適當口服消炎痛，雙氯滅痛、奈普生片等止痛藥。

1.3 效果標準判定:效果:經(jīng)治療后疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動功能正常，雖有畸形，但不影響功能，隨訪三個月無復(fù)發(fā);有效:經(jīng)治療劇痛癥狀消失，但慢性疼痛持續(xù)不斷，關(guān)節(jié)活動雖有進步，但畸形影響功能，或雖顯效但三個月內(nèi)復(fù)發(fā)者，無效:一個療程系統(tǒng)治療無任何變化。

2 結(jié)果

治療1周，既口服藥物，又同時外敷中藥，加按摩牽引等顯效率:56.35%;治療三個療程后，顯效率90.62%;值得指出的是其中一例膝關(guān)節(jié)患者經(jīng)三個療程治療癥狀減輕，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，行手術(shù)治療。術(shù)后患者仍可采用本方法治療。具體結(jié)果統(tǒng)計:一療程后結(jié)果見表1;三個療程后結(jié)果見表2。

表1 一療程后結(jié)果 (%)

表2 三療程后結(jié)果 (%)

3 討論

3.1 對骨關(guān)節(jié)炎病理的認識:骨關(guān)節(jié)炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名，傳統(tǒng)中醫(yī)無此病名，但可以歸納到骨瘺或骨痹等癥的范疇，三千年前我國即有傷(骨)科［3］內(nèi)經(jīng)一書中明確提出了“腎主骨生髓的理論”，《素問·上古天真論》說:女子四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。男子四八筋骨隆盛肌肉壯滿，七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極［1］。說明骨的發(fā)育與腎與天癸樣物質(zhì)有密切關(guān)系，我們于2002年曾對255例40歲以上病人的X光片骨質(zhì)疏松情況進行分析，發(fā)現(xiàn)病人歲數(shù)越大骨質(zhì)疏松越重，性功能減退，年齡并不太大，骨質(zhì)疏松也較嚴重，《素問·痿論》中說:腎氣熱則腰不舉，骨枯髓減而發(fā)為骨痿，骨痿者生于大熱也。又說:腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿［4］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為骨關(guān)節(jié)炎與老年肥胖有關(guān)，肥胖之人骨缺乏承重力，即足不任身，古今理論本吻合，可以認為骨關(guān)節(jié)即是一種生理性退變，骨贅形成又是一種病理改變?！把a腎法”“添精補髓法”是中醫(yī)治療骨病的根本之法，同樣適用于治療骨關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有補充激素治療骨質(zhì)疏松的理論和實踐。

3.2 治療方法分析:基于骨關(guān)節(jié)炎的認識，老年腎虛是根本，關(guān)節(jié)軟骨的破壞速度大于修復(fù)速度是基于病理改變，因為本療法中口服中藥重點是補腎強筋壯骨，輔以活血化瘀袪風除痹，以補為主，以酒醋為引，兼有軟化骨贅的功效。按摩手法，可調(diào)整關(guān)節(jié)的解剖對位，尤其是頸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)手法按摩可立竿見影，緩解疼痛，按摩直接促進局部血液循環(huán)已成共識，頸椎牽引可能緩解關(guān)節(jié)骨贅對神經(jīng)根的刺激。因此，按摩手法是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種必不可少的方法。由于本病病程長，易復(fù)發(fā)，故采用中藥辛散氣味大，如皂角皂刺加細辛為通關(guān)散等，制成藥墊長期使用無毒副作用，起康復(fù)作用，有文獻說沒有任何藥物能阻止本病的發(fā)展［6］，但本方法的近期效果緩解疼痛是肯定的，延長或達到病人長期不痛是可行的。值得提出的是本病的劇痛階段止痛往往是第一需要，故此有時配合西藥“消炎痛”、“雙氯滅痛”、““奈普生”片等暫癥狀。最新藥物氨基葡萄糖既有止痛又有對關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用，是目前治療關(guān)節(jié)炎起決定作用的藥物，三年的試用觀察可抑制病情進展［1］，但我們臨床尚未有使用經(jīng)驗，不作評價。

3.3 本組病例有效率達100%，但效果并不十分理想，60例病人中1例膝關(guān)節(jié)患者雖然有效，但疼痛經(jīng)常發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形較重，最終行手術(shù)治療?？偨Y(jié)時放入了有效病例中。50.6%在一個療程后即有顯效，90.62%的病人在治療三個療程后能達到顯效，三個療程后再做治療未做觀察，另外沒有設(shè)置對照組，是不足之處，由于收集到齊全的資料較少，僅就60例病人，64處關(guān)節(jié)情況做以上總結(jié)，這并不能反映骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與治療全貌。

［1］ 顧越英，等.骨關(guān)節(jié)炎的治療進展［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008，8:15.

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京人民出版社，1977.2122－2123.

［3］ 孟繼樊.中國醫(yī)學(xué)百科全書 骨科學(xué)［M］.第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.186.

［4］ 黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983.246.

［5］ 張?zhí)m亭，等.中國老年骨科全書.軟組織損傷學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.242.