唐紅輝

(江蘇省丹陽市中醫(yī)院手術(shù)室， 江蘇 丹陽 212300)

髖關(guān)節(jié)功能障礙為常見的骨科疾病，病因復(fù)雜，藥物治療效果往往較差。人工髖關(guān)節(jié)置換可以明顯減輕患者疼痛，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加活動(dòng)范圍及提高行走能力，提高患者的生存質(zhì)量［1］。隨著技術(shù)的成熟，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越被患者所接受［2］。如何做好術(shù)中護(hù)理關(guān)系到手術(shù)成敗。本研究對(duì)23例實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)進(jìn)行配合取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年2月至2012年2月期間我院施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者41例，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組23例，男6例，女17例;年齡(54－91)歲，平均(71.34±8.72)歲;半髖 8 例，全髖 15 例。對(duì)照組18例，男5例，女13例;年齡(55－92)歲，平均(71.28±8.53)歲;半髖6 例，全髖 12 例。所有患者均無明顯手術(shù)禁忌癥。兩組患者各方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)過程，提前備好用物，術(shù)中與醫(yī)生默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)進(jìn)行配合。經(jīng)過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施以及評(píng)價(jià)五個(gè)步驟對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理，五個(gè)環(huán)節(jié)彼此聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):記錄兩組患者術(shù)中出血量及引流量，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生總次數(shù)以及平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用，于患者出院前請(qǐng)患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)效果比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 n(%)

由表1可以看出觀察組患者術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，而平均住院費(fèi)用則明顯低于對(duì)照組。兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組患者護(hù)理滿意度比較，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 n(%)

由表2可以看出，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是部分或全部使用人工假肢來替代人體病損的髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到有效解除患者病痛的目的。股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致髖關(guān)節(jié)損害均可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而手術(shù)的順利完成除依賴于術(shù)者的精湛技術(shù)，護(hù)士的精心配合亦十分重要［3］。

術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)訪視患者，對(duì)患者及家屬提出的問題耐心解答，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的期望值和心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理承受能力、需行手術(shù)的種類等進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)所收集的資料對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)患者存在的可能影響手術(shù)成功及安全性的問題進(jìn)行確認(rèn)。針對(duì)上述問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施。

手術(shù)室護(hù)士參與醫(yī)生的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)方案、方法以及手術(shù)流程、步驟均有了解，同時(shí)對(duì)于手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)均心中有數(shù)，一旦發(fā)生突發(fā)事件指導(dǎo)如何處理。

巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師為患者擺放適宜體位，并在床旁保護(hù)，避免由于體位不良而影響麻醉成功率，反而延長(zhǎng)麻醉置管時(shí)間，增加患者痛苦。待患者麻醉效果滿意后取健側(cè)臥位，向背側(cè)傾斜60°。體位擺放時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的血管神經(jīng)避免受壓。手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，包括手術(shù)室無菌狀態(tài)以及手術(shù)人員刷手規(guī)范。術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道并連接三通，所輸入液體溫度以接近體溫為宜。由于使用骨水泥可誘發(fā)血壓下降，應(yīng)配合醫(yī)生操作適時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，避免發(fā)生骨水泥反應(yīng)綜合征以及脂肪栓塞［4］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較深，而手術(shù)切口相對(duì)較小，巡回護(hù)士應(yīng)保證整個(gè)手術(shù)過程中照明良好，密切觀察手術(shù)的進(jìn)程，隨時(shí)對(duì)手術(shù)床、手術(shù)燈的角度進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于患者的生命體征，特別是肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并遵照醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)處理。術(shù)后脫位是手術(shù)的常見并發(fā)癥，因此在護(hù)送患者回病房時(shí)的搬運(yùn)過程應(yīng)特別注意，避免由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋以及過屈，防止置換的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位而增加感染機(jī)會(huì)［5］。

器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)妥善布置器械，將手術(shù)工具按類分區(qū)，防止忙中出錯(cuò)。術(shù)中進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)保持傷口周圍敷料的干燥清潔，隨時(shí)檢查吸引器頭是否通暢;隨時(shí)收回手術(shù)視野周圍的器械，以便術(shù)中活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程主動(dòng)、及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械［6］，并將取出的股骨頭標(biāo)本妥善保管。手術(shù)前后仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，防止遺漏于傷口內(nèi)。

手術(shù)結(jié)束后通過記錄兩組患者術(shù)中出血量及引流量，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生總次數(shù)、平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用以及患者滿意度對(duì)護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。

本研究證實(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)θ斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理可以有效減少術(shù)中出血量及引流量，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

［1］ 陳小瓊.高齡患者人工全髖置換術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):186.

［2］ 遲大明，白西壯，朱悅，等.植骨重建在節(jié)段髖臼缺損的全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19(3):207－209.

［3］ 楊明玉，鄭曉缺，楊珊，等.90歲以上股骨近端骨折患者人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(11):1022－1024.

［4］ 李軍，馬忠泰，劉玉和，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中擴(kuò)髓誘發(fā)脂肪栓塞的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華骨科雜志，2002，22(3):171－175.

［5］ 焦秀萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止脫位的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2001，7(3):65.

［6］ 張秀娟，畢曉英.雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(1):61－62.