鄭家龍，陳革華

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215128)

慢性前列腺炎多發(fā)于20－50歲的男性，由于它難治、易復(fù)發(fā)，會給許多患者的日常生活和性生活帶來困擾。由于慢性前列腺炎病程長短、病變輕重等因素的影響，使得患慢性前列腺炎的人的性功能有不同的表現(xiàn)。早期或輕度慢性前列腺炎患者性功能很強(qiáng)，性欲旺盛;病程較長、程度較重的慢性前列腺炎病人性功能減退［1］。常規(guī)藥物單純針對引起前列腺炎癥的病因進(jìn)行治療，但對患者的性功能改善不理想。我門診近年來采用西地那非輔助治療前列腺炎相關(guān)的性功能障礙取得了一定療效，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我門診自2007年5月至2010年3月收治的130例前列腺炎相關(guān)性功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組(西地那非輔助治療組)和對照組(常規(guī)治療組)各65例，兩組患者均經(jīng)過前列腺液常規(guī)檢查和細(xì)胞培養(yǎng)確診且以性功能障礙為主訴。觀察組65例患者年齡25－63歲，平均38.2歲;前列腺炎病程3個月－7年，平均2.1年;性功能障礙病程1個月－6年，平均1.8年。對照組65例患者年齡23－65歲，平均39.7歲;前列腺炎病程5個月－11年，平均2.3年;性功能障礙病程2個月－7年，平均1.9年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均合理安排生活，做到起居有常，房事有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);禁忌飲酒及辛辣刺激性食物，多飲水，增加尿量;給予氟哌酸2粒/次，3次/d，口服。之外給予電磁熱前列腺治療機(jī)進(jìn)行物理治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸西地那非片(美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020528)100mg口服，性生活前1h服用，以連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:痊愈:前列腺液檢查連續(xù)兩次以上正常，直腸指診無觸痛，超聲檢查前列腺大小基本正常，性生活正常;有效:前列腺液檢查連續(xù)兩次以上WBC較以前減少50%以上或WBC＜10個/HP，直腸指診可有輕微觸痛，性生活基本正常;無效:不符合以上各項(xiàng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效，見表1。

2.2 不良反應(yīng):兩組患者治療過程中出現(xiàn)頭痛1例，面紅1例，均持續(xù)短暫時間后消失，不影響治療。

表1 兩組患者治療3個療程后臨床療效比較 (n)

由表1可以看出，觀察組痊愈42例，有效15例，總有效率為87.69%;對照組痊愈29例，有效22例，總有效率為78.46%。兩組患者總有效率比較差異顯著(X2=15.268，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性前列腺炎患者可出現(xiàn)各種不同表現(xiàn)的性功能障礙，多數(shù)表現(xiàn)為性心理異常，同時伴有性欲降低、性功能減退，以致性興奮或性活動明顯減少。有些患者可發(fā)生不同程度的痛性勃起和射精疼痛、頻繁遺精、勃起功能障礙(ED)、早泄，偶爾出現(xiàn)血精現(xiàn)象?；羯降龋?］報(bào)道52%的慢性前列腺炎患者可有周期性的或全程的性欲減退和ED。關(guān)志寶等［4］報(bào)道，前列腺炎使患者的性生活頻度減少了85%，影響性關(guān)系者占67%，使43%的患者不能或不敢建立新的性關(guān)系(不敢交異性朋友或不敢結(jié)婚)。根據(jù)我們診治慢性前列腺炎患者的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有1/3－1/2患者可出現(xiàn)各種不同程度的性功能障礙。慢性前列腺炎是否是造成患者ED或早泄的直接原因一直存在爭議，有人認(rèn)為可能與后尿道的充血水腫、精阜充血、前列腺充血等因素有關(guān)［5］。性心理異常與性功能改變往往造成了患者嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān)，影響了夫妻間的親密感情，有些因此導(dǎo)致了夫妻感情的破裂。但也有個別患者出現(xiàn)性功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為難以解釋的頻繁性興奮及性活動現(xiàn)象。

本研究觀察組患者在常規(guī)抗菌藥物、物理療法治療的基礎(chǔ)上，在每次性生活前加用西地那非(萬艾可)治療，結(jié)果取得了較為理想的治療效果。西地那非原先是作為血管擴(kuò)張劑用于臨床的，后來發(fā)現(xiàn)其治療心肌缺血療效差，但有促陰莖勃起的副作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，本品對治療陰莖勃起功能障礙(ED)有確切療效，故美國FDA于1997年3月批準(zhǔn)其為處方藥用于治療ED。西地那非可以調(diào)節(jié)陰莖海綿體平滑肌的舒張和收縮異常，通過特異性抑制PDE－5而增強(qiáng)NO和cGMP促進(jìn)陰莖勃起的作用。此外，在前列腺炎伴有性功能障礙患者治療過程中加用西地那非還可以通過減輕前列腺局部張力而緩解下尿路感染癥狀，同時還能夠緩解因前列腺局部張力臧高引發(fā)的放射性疼痛感。這樣就大大減少了因陰莖勃起引起不適感的幾率，從而從另一方面緩解了性功能障礙的癥狀，促進(jìn)患者性功能的恢復(fù)。本研究觀察組患者較對照組總有效率明顯提高(P＜0.01)且不良反應(yīng)少，說明西地那非治療前列腺炎相關(guān)的性功能障礙效果理想，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 魯明，祝彩霞.慢性前列腺炎患者性功能狀況調(diào)查分析(附374例報(bào)告)［J］.中國性科學(xué)，2008，15(3):224－226.

［2］ 鄧敏，趙洪福.心理干預(yù)在慢性前列腺炎伴性功能障礙治療中的作用［J］.中國性科學(xué)，2011，23(5):178－179.

［3］ 霍山，謝群.慢性前列腺炎伴性功能障礙患者治療前后性功能評價(jià)［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，12(4):65－66.

［4］ 關(guān)志寶，翁立滿.慢性前列腺炎對性激素的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2008，21(5):1112－1113.

［5］ 莫曉彬，林友進(jìn).慢性前列腺炎伴勃起功能障礙的治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，12(3):657－658.