趙振東

(廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院， 廣東 江門(mén) 529000)

退行性脊柱側(cè)彎作為一種特殊脊柱側(cè)彎，多出現(xiàn)在成年人中，患者常見(jiàn)癥狀主要是椎管狹窄和根性痛，主要由椎體半脫位引起。其臨床表現(xiàn)為間歇性踱行和腰腿疼痛，給患者身心帶來(lái)極大傷害［1］。對(duì)其的治療較為復(fù)雜，手術(shù)是常見(jiàn)治療手段。本研究對(duì)43例退行性脊柱側(cè)彎患者采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年3月至2011年4月于我院治療的85例退行性脊柱側(cè)彎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男21例，女22例，年齡49－76歲，平均年齡60.1歲，其中13例患者前屈動(dòng)作癥狀不緩解，10例患者腰椎右側(cè)彎，12例患者感覺(jué)減退，8例患者上腰段和下腰段彎曲;對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡50－75歲，平均年齡 60.6歲，其中14例患者前屈動(dòng)作癥狀不緩解，10例患者腰椎右側(cè)彎，11例患者感覺(jué)減退，7例患者上腰段和下腰段彎曲。經(jīng)X線(xiàn)檢查所有患者均有不同程度的脊柱側(cè)彎且均伴有神經(jīng)源性間歇性跛行。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:兩組患者手術(shù)均取常規(guī)背部正中切口，使關(guān)節(jié)突、錐板等附件充分顯露。對(duì)照組患者行神經(jīng)管及狹窄段椎管減壓，充分松解受壓神經(jīng)根。對(duì)于范圍較廣且中央型椎管狹窄患者則須采取一側(cè)半椎板減壓，對(duì)于其側(cè)方關(guān)節(jié)突盡量保留，并切除錐板深面的黃韌帶及骨質(zhì)。觀察組患者在導(dǎo)航系統(tǒng)或X線(xiàn)幫助下在植入椎弓根螺釘后對(duì)神經(jīng)管及狹窄段椎管徹底減壓，同時(shí)切除椎間盤(pán)及棘突軟組織和咬除的錐板，保留棘突軟組織和咬除的錐板以備用。術(shù)中盡可能刮除軟骨終板，徹底使受壓神經(jīng)根松解。把預(yù)彎好的連接桿安裝在釘槽內(nèi)，在患者側(cè)植入椎間盤(pán)摘除后留下的空隙中，將切除的棘突軟組織和咬除的錐板植入，以便于神經(jīng)根探查。放入引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患者均給予抗感染和抗骨質(zhì)疏松藥物治療，提醒患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 療效判定:療效判定參照日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀:改善率不低于70%;良好:改善率在50%－70%間;可:改善率在30%－50%間;差:改善率小于30%，治療優(yōu)良率為(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)*100。并觀察兩組患者治療前后的平均Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療后平均Cobb角較治療前有明顯改善，與對(duì)照組治療后比較差異亦顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后平均Cobb角比較 (度)

2.2 觀察組治療優(yōu)良率為88.37%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎好發(fā)于腰椎骨關(guān)節(jié)退變及腰椎間盤(pán)，其同由創(chuàng)傷骨折、結(jié)核、腫瘤等脊柱椎體器質(zhì)性病變所引起的側(cè)彎不同，此類(lèi)脊柱側(cè)彎常見(jiàn)于40歲以上的中老年中，且男女發(fā)病率幾乎一致［2］。發(fā)病的臨床表現(xiàn)為椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)退變可引起椎間隙高度丟失及撕裂磨損，加大了對(duì)脊柱后柱的受力，使得小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面退變及磨損加重，當(dāng)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)行走和咬合失常時(shí)，小關(guān)節(jié)位置可發(fā)生相應(yīng)改變。由于椎間盤(pán)高度改變及椎間盤(pán)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度異常等造成的椎體發(fā)生傾斜和韌帶松弛也是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變加重的重要原因［3］。其可導(dǎo)致椎間孔狹窄和中央椎管，椎間孔狹窄的主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，繼而使神經(jīng)根與椎管形態(tài)之間關(guān)系發(fā)生改變，最終使神經(jīng)根受到壓迫，主要表現(xiàn)有下肢麻木或疼痛?；颊叱Ｈ淌?chē)?yán)重的腰背酸痛及間歇性跛行，嚴(yán)重影響患者日常生活。退行性脊柱側(cè)彎治療應(yīng)遵循穩(wěn)定脊柱的原則，外觀上的改善及矯正畸形不是首要目標(biāo)［4］。20世紀(jì)80年代首次成功采用內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，取得良好的臨床療效，其具有安全性高、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。該治療方法與青少年脊柱側(cè)彎不同，退行性脊柱更多的是注重緩解患者癥狀，治療上偏向方便、簡(jiǎn)單及創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式。本研究采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療43例退行性脊柱側(cè)彎患者，療效較好。由于患者年齡偏高，術(shù)后使用抗感染和抗骨質(zhì)疏松藥物較為必要。較采用單純椎管減壓術(shù)治療的對(duì)照組，觀察組患者治療后平均Cobb角明顯改善，兩者比較差異明顯，觀察組術(shù)后癥狀減輕優(yōu)良率為88.37%，對(duì)照組為66.67%，觀察組治療后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎不僅可充分穩(wěn)定患者脊柱，還可改善外觀和矯正畸形，降低術(shù)后患者并發(fā)癥［5］，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭杰，張冬生，楊永宏，等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(6)705－706.

［2］ 侯筱菲，王蔚，魏琴，等.71例退行性脊柱側(cè)彎三維矯形術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2006，41(4):301－304.

［3］ 李玉民，汪韜，夏勇，等.經(jīng)皮激光腰椎間盤(pán)減壓術(shù)后腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間高度的變化［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17(7):524－525.

［4］ 郝定均，溫世明，竇榆生.椎間融合器與椎弓根釘固定治療腰椎滑脫癥的比較研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(3):145－146.

［5］ 沈良冊(cè) ，朱將軍 ，鄭杰，等.音頻配合腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)退行性脊柱側(cè)彎術(shù)后的療效分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(3):275－276.