陳 萍

(陜西省安康市中心醫(yī)院CT室， 陜西 安康 725000)

鼻咽癌屬于惡性腫瘤，在我國(guó)的腫瘤患者診治中較為常見(jiàn)。臨床治療主要是依靠放射療法，因此對(duì)于腫瘤侵犯的情況及部位需要明確掌握，以使靶區(qū)的勾畫更為精準(zhǔn)。但由于其發(fā)病部位的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且鄰近的部位較多，能夠相通于顱腔，使用X線檢查和造影技術(shù)無(wú)法達(dá)到要求，只能顯示出表淺結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)變化［1］，所以臨床只有通過(guò)CT掃描和MRI進(jìn)行檢查，以顯示原發(fā)性病變和局部侵犯情況。本文將我院在2009年3月至2011年10月病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)為鼻咽癌患者的初診資料進(jìn)行整理分析，選擇治療前經(jīng)過(guò)CT診斷及MRI診斷的患者71例，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種影像診斷方法對(duì)侵犯的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:整理分析我院在2009年3月至2011年10月病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)為鼻咽癌患者的初診資料，選擇治療前經(jīng)過(guò)CT診斷及MRI診斷的患者71例，所有病患未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。女性23例，男性48例，年齡27－66歲。

1.2 方法:CT掃描選用的是多層螺旋儀器(MX8000)，掃描上、下界分別為頭頂和鎖骨頭。適當(dāng)增加掃描強(qiáng)度(層距和厚度都設(shè)定為5mm)。對(duì)比劑選擇非離子劑型優(yōu)維顯，最多靜脈注射100mL，最少注射80mL，速度控制在每秒鐘5mL以下、3mL以上，使用的注射器為高壓注射器。掃描與注射的時(shí)間間隔不得大于45s。MRI掃描選用的是高分辨率儀器，設(shè)定SE序列，對(duì)橫斷面(掃描上、下界分別為鞍上池和第二頸椎)、矢狀面以及冠狀面均進(jìn)行加強(qiáng)掃描(層距和厚度分別設(shè)定為1mm和5mm)。翻轉(zhuǎn)角度選擇為90度。

1.3 診斷為受侵部位的標(biāo)準(zhǔn):CT診斷:骨質(zhì)密度較正常情況高，有高密度的斑片狀陰影。MRI診斷:存在骨樣低信號(hào)，無(wú)脂肪高信號(hào)，加強(qiáng)后有強(qiáng)化跡象。骨皮質(zhì)及骨紋出現(xiàn)缺失、破壞現(xiàn)象，表現(xiàn)稀疏，腔隙孔直徑增加，呈現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，腫瘤取代了顱底骨中黃骨髓進(jìn)而改變了信號(hào)。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計(jì):統(tǒng)計(jì)所使用的軟件選用SPSS統(tǒng)計(jì)包，版本為15.0。經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算檢出率。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽部位的影像學(xué)診斷結(jié)果:在對(duì)鼻咽部位的影像學(xué)診斷中，CT診斷的檢出率為43.6%(31/71)，MRI診斷的檢出率為70.4%(50/71)，(P＜0.05)鼻咽部檢出侵犯率差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 鼻咽部位的影像學(xué)診斷結(jié)果 n(%)

2.2 顱底部位的影像學(xué)診斷結(jié)果:在對(duì)顱底部位的影像學(xué)診斷中，CT診斷的檢出率為22.5%(16/71)，MRI診斷的檢出率為56.3%(40/71)，(P＜0.05)顱底檢出侵犯率差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 顱底部位的影像學(xué)診斷結(jié)果

3 討論

3.1 鼻咽癌的診斷現(xiàn)狀:由于鼻咽所處的部位較深，所以在診斷鼻咽癌等內(nèi)部病變的病灶范圍時(shí)，通常選擇影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷，以評(píng)估病變情況。以往僅依靠CT斷層掃描進(jìn)行檢查，后來(lái)由于核磁共振技術(shù)的研究逐漸深入以及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用不斷發(fā)展和完善，也將其應(yīng)用于影像檢查。通過(guò)對(duì)成像展示結(jié)果的分析，可以將病患的病變情況進(jìn)行正確分期，把化療靶區(qū)勾畫的更為精準(zhǔn)，同時(shí)利于合理制定救治方案。鼻咽癌的特點(diǎn)之一就是會(huì)出現(xiàn)侵潤(rùn)生長(zhǎng)［3］，且涉及的結(jié)構(gòu)較多，同時(shí)會(huì)直接侵犯顱底，產(chǎn)生損傷。因?yàn)镃T掃描可以對(duì)病變部位進(jìn)行高度密度區(qū)分，所以臨床主要應(yīng)用CT顯像評(píng)價(jià)病變的局部范圍，以診斷骨組織的受侵情況，利于早期的分期判斷［2］。不過(guò)CT診斷仍然存在局限性，并不能清晰的顯示顱底侵犯情況，并且在此方面無(wú)完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。此外，CT診斷不能應(yīng)用于副鼻竇的檢測(cè)，因?yàn)槠洳荒軈^(qū)分積液和腫瘤，在出現(xiàn)炎癥時(shí)得到的表現(xiàn)密度和數(shù)值均相似于腫瘤，很可能導(dǎo)致臨床將炎癥誤診為腫瘤。

3.2 診斷依據(jù)及效果:CT診斷主要表現(xiàn)是骨質(zhì)密度較正常情況高，有高密度的斑片狀陰影。MRI診斷的主要表現(xiàn)是存在骨樣低信號(hào)，腫瘤取代了顱底骨中黃骨髓進(jìn)而改變了信號(hào)［5］。若病患出現(xiàn)骨質(zhì)侵犯時(shí)可呈現(xiàn)出骨髓浸潤(rùn)，CT掃描的顯示結(jié)果為陰性，對(duì)于具體的浸潤(rùn)情況沒(méi)有顯示，而在MRI檢測(cè)中則能夠呈現(xiàn)較完整的骨質(zhì)輪廓，更利于診斷中判斷浸潤(rùn)程度，利于確定范圍。若結(jié)果顯示有異常信號(hào)，但是無(wú)正常信號(hào)，則說(shuō)明骨髓浸潤(rùn)情況較嚴(yán)重，骨皮質(zhì)還未遭到損壞［5］。MRI檢測(cè)對(duì)顳下窩和海綿竇等部位的檢出率更高，并且可對(duì)腔隙孔等細(xì)微之處進(jìn)行展示，醫(yī)師通過(guò)分析展示結(jié)果，能夠提高判斷的準(zhǔn)確性。本文中MRI診斷鼻咽部位的檢出率為70.4%(50/71)，診斷顱底部位的檢出率為56.3%(40/71)，均較CT診斷的檢出率高，因此對(duì)于不能直接通過(guò)CT掃描進(jìn)行診斷的病患應(yīng)實(shí)施MRI診斷，分析兩種方法的結(jié)果時(shí)應(yīng)更加注重MRI診斷結(jié)果。

［1］ 盧麗霞，吳湖炳，曾宗淵，等.CT MRI和PET－CT對(duì)鼻咽癌局部腫瘤檢測(cè)差異的初步研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2009，34(5):101－102.

［2］ 倪海峰，黃光武，徐志文，等.鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合MRI應(yīng)用對(duì)鼻咽癌診斷和分期價(jià)值［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2):44－46.

［3］ Berhouma M，Chekili R，Bousnina S.Decompressive hemicraniectomy in a space－occupying presentation of hemiconvulsion－h(huán)emiplegia－epilepsy syndrome［J］.Clinical neurology and Neurosurgery，2009，10(12):172－173.

［4］ 郁明姬，徐覃莎，陳玉堂，等.鼻咽癌咽周間隙浸潤(rùn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系影像學(xué)研究(附59例分析)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(8):52－53.

［5］ 楊鳳姣，吳湘緯，胡炳強(qiáng).MRI與CT在鼻咽癌診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值比較［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，11(7):19－21.