蔡 莉

(重慶市雙橋區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 重慶 400900)

隨著對(duì)高脂血癥與冠心病相關(guān)性研究的深入，人們?cè)絹?lái)越來(lái)重視對(duì)冠心病患者的降脂治療。辛伐他汀作為HMG－CoA還原酶抑制劑在降脂治療中應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步探討辛伐他汀強(qiáng)化降脂療效，我院對(duì)比觀察了辛伐他汀40mg強(qiáng)化劑量與20mg常規(guī)劑量在高齡冠心病患者中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年2月至2012年1月收治的冠心病患者93例為觀察對(duì)象。93例患者均參照冠心病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)，且符合如下入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥70歲;②近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)任何降脂藥物;③血脂異常［2］，LDL－C在3.1mmoL/L以上或 TC在5.2mmoL/L以上或 TG在1.7mmoL/L以上;④肝腎功檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)(符合任意一條即排除):近4周內(nèi)有降脂藥物應(yīng)用史;近3個(gè)月內(nèi)有急性心腦血管事件、重大手術(shù);血脂檢測(cè)未達(dá)入選標(biāo)準(zhǔn);肝ALT水平超出正常值3倍;肝腎功不全;不能定期隨訪。隨機(jī)將93例患者分為強(qiáng)化降脂治療組46例、常規(guī)劑量組47例，兩組一般資料如表1所示，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法:兩組每天均于睡前服用揚(yáng)子江制藥公司生產(chǎn)的辛伐他汀。強(qiáng)化降脂治療組服用40mg，常規(guī)劑量組服用20mg，兩組均連續(xù)服用8周。服藥期間無(wú)1例漏服。

1.3 觀察項(xiàng)目:服藥前、服用8周后抽取患者空腹靜脈血以檢測(cè)其各血脂指標(biāo)變化;觀察用藥期間患者不良反應(yīng)情況并進(jìn)行比較。

1.4 降脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):治療后血脂指標(biāo) TC在 4.68mmoL/L以下及 HDL－C在2.6mmoL/L以下，視為降脂達(dá)標(biāo)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)各血脂指標(biāo)治療前后變化情況經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn);對(duì)血脂達(dá)標(biāo)率及不量反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05視為組間差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂變化情況比較:服藥8周后，兩組TC、TG 及 LDL－C 水平均有明顯降低(P＜0.01)，而HDL－C 均有顯著升高(P＜0.01)。

表2 治療前后兩組血脂變化情況比較(?±s)

2.2 降脂達(dá)標(biāo)率比較:常規(guī)劑量組降脂達(dá)標(biāo)20例，達(dá)標(biāo)率為42.55%;強(qiáng)化降脂治療組降脂達(dá)標(biāo)33例，達(dá)標(biāo)率為71.74%。兩組達(dá)標(biāo)率有顯著差異(X2=8.08，P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng)比較:兩組患者服藥期間均有1例患者出現(xiàn)皮疹，強(qiáng)化降脂組另有2例患者ALT升高但未達(dá)2倍以上，常規(guī)劑量組2例出現(xiàn)胃不適，2例ALT升高但未達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)(即超過(guò)正常值2倍以上)。強(qiáng)化降脂組不良反應(yīng)率為16.52%，較常規(guī)劑量組10.64%稍有升高，但無(wú)限制差異(X2=0.11，P＞0.05)。

3 討論

脂類代謝受多種因素影響，其中年齡增加、體內(nèi)激素水平下降、內(nèi)分泌紊亂等是導(dǎo)致脂類代謝紊亂的重要因素。辛伐他汀是冠心病合并高血脂患者的一線降脂藥物，其主要通過(guò)抑制HMG－CoA還原酶、影響膽固醇合成而起調(diào)脂作用［3］。同時(shí)辛伐他汀還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、減少心血管事件發(fā)生［4］。目前多數(shù)［5，6］臨床研究認(rèn)為20mg/d辛伐他汀治療冠心病伴高血脂癥療效顯著且安全，但有少部分［7］研究主張對(duì)中高危心血管病患者給予強(qiáng)化降脂治療。

為進(jìn)一步探討辛伐他汀高濃度強(qiáng)化降脂治療的療效及安全性，我院開展了本研究。從研究結(jié)果看，40mg/d強(qiáng)化降脂治療8周后患者各血脂指標(biāo)改善明顯，且降脂達(dá)標(biāo)率明顯較20mg/d常規(guī)劑量組升高。強(qiáng)化降脂治療組不良反應(yīng)率雖稍高于常規(guī)劑量組，但兩組無(wú)限制差異(P＞0.05)。這說(shuō)明40mg/d辛伐他汀強(qiáng)化降脂治療療效安全可靠。當(dāng)然，鑒于本研究樣本數(shù)量少，觀察時(shí)間短，尚不能排除樣本誤差的存在，但根據(jù)本研究觀察結(jié)果可以考慮繼續(xù)深入研究辛伐他汀的強(qiáng)化降脂治療。

［1］ Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the Joint Intemational Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature［J］.Circulation，1979，59:607.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25(3):169.

［3］ 趙世旺.不同劑量辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效比較［J］.山藥，2008，48(1):127－128.

［4］ 鄒繼紅，劉影，馬靈芝.辛伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥調(diào)脂治療的有效性和安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(13):55－56.

［5］ 禹翔，吳玉泉，盧小軍，等.辛伐他汀對(duì)老年冠心病合并高脂血癥患者療效及安全性的觀察［J］.心腦血管病防治，2009，9(4):281－282.

［6］ 楊朝品.辛伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥降脂作用的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1(2):150－151.

［7］ 孫靜.老年冠心病及其等危癥的強(qiáng)化降脂治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(6):354－355.