曾 理

(重慶市大足區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科， 重慶 402360)

酒精是有機溶劑，高濃度酒精可直接引起胃黏液層和黏膜的損傷破壞。同時十二指腸－胃返流液中的膽汁和胰液含有膽鹽、溶血卵磷脂、磷脂酶A、胰酶等，它們可以直接破壞胃黏膜屏障。過度飲酒是引起急性胃黏膜出血的重要原因，臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛等臨床癥狀，如果不給于及時救治往往危機生命。我院自近年來采用奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血取得了較為理想的臨床療效，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2008年1月至2010年6月收治的126例急性酒精性胃黏膜出血患者按照治療方法不同分為觀察組(聯(lián)合用藥組)67例和對照組(奧美拉唑治療組)59例，所有患者均經(jīng)急診胃鏡檢查確診，排除嚴重肝腎功能不全、血液病、心肌梗死、妊娠患者。觀察組67例患者中男63例，女4例;年齡23－68歲，平均(42.5±19.6)歲;飲酒史4－52 年，平均(21.3±13.4)年;有潰瘍病史者46 例，占68.7%;末次飲酒量500－2200mL，平均(1350±630)mL;出血至就診時間 1－13h，平均(5.2±3.6)h。對照組 59 例患者中男 58例，女 1 例;年齡 21－63 歲，平均(41.8±18.3)歲;飲酒史5－48年，平均(20.5±12.3)年;有潰瘍病史者 43例，占72.9%;末次飲酒量 800－2500mL，平均(1150±580)mL;出血至就診時間 2－15h，平均(5.1±3.2)h。兩組患者從年齡、性別、飲酒史等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均在糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的基礎(chǔ)上給予對癥治療，除此之外對照組患者給予奧美拉唑注射液(湖北午時制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053819)40mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日1次;觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用磷酸鋁凝膠(沈陽綠洲制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20074040)20－40g溫開水沖服，每日2－3次。兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標:觀察并記錄兩組患者的止血時間、輸血量、住院時間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標準［1］:顯效:治療后48h內(nèi)嘔血、便血等臨床癥狀完全消失，脈搏、血壓穩(wěn)定，潛血實驗陰性，胃管抽出胃液清亮無血跡。有效:治療48－72h內(nèi)達到以上標準。無效:治療超＞72h仍未達標甚至加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

由表1可以看出，觀察組顯效52例，有效13例，總有效率為97.0%;對照組顯效34例，有效18例，總有效率為88.1%。兩組患者總有效率比較差異顯著(X2=16.532，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 止血時間、輸血量、住院時間比較，見表2。

表2兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較(±s)

表2兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 止血時間(h)輸血量(mL)住院時間(d)觀察組67 13.5±5.7 340±120 4.3±1.6對照組 59 21.7±8.3 870±180 7.8±2.4 t值 9.635 10.262 7.568 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表2可以看出，兩組患者止血時間、輸血量及住院時間方面比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng):觀察組便秘2例，對照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)在普遍認為乙醇可直接損傷胃黏膜上皮細胞和黏膜下血管。但也有研究［2］認為低濃度的乙醇對胃黏膜有保護作用，可能與低濃度的乙醇可提高胃黏膜前列腺素的水平有關(guān)。乙醇性胃病是由于過量飲酒或長期飲酒后造成的胃黏膜的急性或慢性損傷，臨床上常引起急性胃炎或慢性胃炎。對于伴有腸胃潰瘍的患者來說，一次性大量飲酒很容易誘發(fā)胃黏膜急性損害，造成局部血管破裂引起出血。乙醇性胃黏膜出血可能與下列因素有關(guān):①乙醇對胃黏膜上皮細胞的直接損傷，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，引起氫離子反彌散，進而加重胃黏膜損傷，最終引起血管破裂出血。②乙醇可引起黏膜下血管內(nèi)皮損傷，使血管擴張，小血管破裂、黏膜下出血等改變，進一步破壞黏膜屏障。③由于黏膜上皮和血管內(nèi)皮損傷產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，引起中性粒細胞浸潤，進一步加重黏膜損害。④乙醇可刺激胃酸分泌，對出血病灶不利于愈合，造成持續(xù)性出血，治療困難。

對于急性酒精性胃黏膜出血除了針對原發(fā)病因給予對癥處理外，還應(yīng)糾正胃酸環(huán)境、提高止血效果?，F(xiàn)在臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑即被廣泛應(yīng)用于各種消化道出血治療中。有體外實驗表明［3］，在pH＜6.8的酸性環(huán)境下凝血酶原時間和部分凝血活酶時間進行性延長，血小板積聚功能受抑。pH＜4時胃蛋白酶可出現(xiàn)消化凝血塊的作用，因而提高胃腔內(nèi)pH有利于止血。有推薦將胃腔內(nèi)pH提高到7以上，維持16h為好。質(zhì)子泵抑制劑具有強大的抑酸作用，連續(xù)用藥可將胃腔內(nèi)pH提高到7，維持16h以上，一項與雷尼替丁隨機對照研究表明［4］，奧美拉唑止血率84%，對照為15%，說明奧美拉唑?qū)儾〉寞熜Р蝗葙|(zhì)疑，合并出血時使用此類藥物原則上是正確的。本研究觀察組患者同時還使用磷酸鋁凝膠輔助奧美拉唑改善胃酸環(huán)境，同時經(jīng)口服后可以在胃中迅速形成一層保護膜黏附在胃黏膜表面，因此既發(fā)揮了中和胃酸的作用，同時還能夠保護胃黏膜不受胃酸的侵蝕、避免加重出血。由于磷酸鋁凝膠還具有促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌的作用，因此還能夠在止血、調(diào)節(jié)胃酸環(huán)境的同時發(fā)揮促進胃黏膜修復(fù)的作用。因此該藥在治療胃黏膜出血時為一藥三用，提高了奧美拉唑的抑制胃酸分泌效果、縮短了止血時間，提高了治療效果。本研究兩組患者從總有效率、止血時間、輸血量及住院時間方面比較均有顯著性差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血效果理想，可以作為首選藥物使用。

［1］ 孫國云，趙施竹.思密達鼻飼治療新生兒急性胃黏膜出血臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(20):4757－4758.

［2］ 拓楠，余宏宇.胃黏膜保護劑及抑酸劑對乙醇性胃黏膜損傷的預(yù)防研究［J］.國際消化病雜志，2009，18(5):359－360.

［3］ 李中春，于艷敏.Clauss法和凝血酶原時間－纖維蛋白原演算法測定纖維蛋白原的比較［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(7):723－725.

［4］ 吳國榮，胡向東.奧美拉唑與雷尼替丁預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血的觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31(1):114－116.