崔燁平， 程 毅

(江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院骨科， 江蘇 昆山 215316)

脛骨下段骨折是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］，一般多發(fā)生于中老年人，常用的治療方法是以手術(shù)治療為主［2］。對(duì)于脛骨下段骨折如若治療不當(dāng)，常常會(huì)引起創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及功能障礙等并發(fā)癥，影響到患肢功能的恢復(fù)，從而導(dǎo)致不良后果［3］。近年來(lái)，隨著骨折損傷的不斷增多，對(duì)于脛骨下段骨折的病理情況也日趨復(fù)雜，合理準(zhǔn)確的掌握手術(shù)指征，選擇合理的手術(shù)治療方法對(duì)于治療脛骨下段骨折具有重要的意義［4］。為探討和分析鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2011年10月來(lái)我院就診的脛骨下段骨折患者，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:2008年10月至2011年10月來(lái)我院就診的脛骨下段骨折患者40例，經(jīng)X線或CT檢查后確診。其中，男22例，女18例，年齡39－66歲，平均年齡51.2歲。因騎車或撞傷患者有20例，高處落下跌傷患者有10例，滑倒或絆倒摔傷患者有10例。左側(cè)患者有22例，右側(cè)患者有16例，雙側(cè)患者有2例。受傷后至手術(shù)治療時(shí)間間隔為3－40h，平均10h，合并有高血壓病、糖尿病、腦血管意外等內(nèi)科疾病的患者有10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。每組患者20例。20例觀察組患者中男11例，女9例，年齡39－64歲，平均年齡50.8歲。因騎車或撞傷患者有10例，高處落下跌傷患者有5例，滑倒或絆倒摔傷患者有5例。左側(cè)患者有11例，右側(cè)患者有8例，雙側(cè)患者有1例。20例對(duì)照組患者中男11例，女9例，年齡39－66歲，平均年齡51.6歲。因騎車或撞傷患者有10例，高處落下跌傷患者有5例，滑倒或絆倒摔傷患者有5例。左側(cè)患者有11例，右側(cè)患者有8例，雙側(cè)患者有1例。兩組患者的年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:所有患者均進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉或局麻加輔助麻醉，麻醉成功后取脛前外側(cè)下段弧形切口，顯露脛骨遠(yuǎn)段骨折上、下兩端，對(duì)骨膜和骨片復(fù)位，復(fù)位成功后保持牽引下利用鋼板固定治療，觀察組采用鎖定鋼板固定，對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板固定。手術(shù)完成后應(yīng)在病床上能夠進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，給予抗生素治療，避免感染。治療6周后開(kāi)始嘗試進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，3個(gè)月后可根據(jù)骨折愈合的情況酌情考慮進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉，恢復(fù)過(guò)程中定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo):觀察和比較兩組不同的手術(shù)固定方式開(kāi)展手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)手術(shù)后觀察和隨訪，全部患者骨折均一期愈合。對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為17.5±0.5周，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為10.9±0.5周。經(jīng)X2檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、石膏制動(dòng)時(shí)間等具有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩種不同固定方式治療脛骨下段骨折的臨床效果比較

3 討論

目前臨床治療脛骨下段骨折的方法較多，主要有普通鋼板螺釘內(nèi)固定、解剖鋼板和鎖定鋼板固定治療等［5］。采用傳統(tǒng)的普通鋼板螺釘內(nèi)固定可以達(dá)到治療效果，但比較難于維持。主要缺陷在于在進(jìn)行早期功能鍛煉或負(fù)重的過(guò)程中容易出現(xiàn)再次松動(dòng)。解剖鋼板是一種依賴于骨與鋼板面地摩擦力來(lái)完成鋼板對(duì)骨折加壓固定的治療方法［6］。治療中的主要缺陷在于容易造成鋼板與骨重壓接觸不良，從而不利于血液供應(yīng)以及骨膜的恢復(fù)生長(zhǎng)［7］。鎖定鋼板是臨床上常用的一種固定方法，通過(guò)螺釘將鋼板與骨連成一體，固定比較牢固，有利于鋼板對(duì)骨折部位的控制，增強(qiáng)鋼板的支撐作用，不影響血液供應(yīng)和骨膜的生長(zhǎng)恢復(fù)，較少了術(shù)后的并發(fā)癥，有利于早期功能鍛煉和負(fù)重活動(dòng)，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究證實(shí)，采用鎖定鋼板固定治療脛骨下段骨折手術(shù)時(shí)間短、出血量少、骨折愈合時(shí)間短，具有較高的臨床療效，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 莊宗興.兩種固定方式治療脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比［J］.中國(guó)健康月刊，2011，2(30):25－26.

［2］ 唐少龍，張文斌，顏海波，等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較［J］.臨床骨科雜志，2009，12(2):200－201.

［3］ 唐旭，戢勇.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在脛骨骨折治療中的效果研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，14(8):54－55.

［4］ 郭勇，張偉，王淼娜，等.旋入自鎖髓內(nèi)釘與常規(guī)手術(shù)治療脛骨骨折的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，1(49):10－12.

［5］ 楊偉清.脛骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定和鋼板螺釘固定的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥咨訊，2010，36(2):260.

［6］ 樊書(shū)新.鎖定鋼板固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折18例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9:2346.

［7］ 黃菊芬，倫五妹，彭建，等.鎖定鋼板配合微創(chuàng)接骨技術(shù)治療脛骨粉碎性骨折的手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11(10):91－93.