張 俊

江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

母乳喂養(yǎng)不僅特別適合嬰兒的胃腸道消化、吸收，還能有效地抵御細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，增強(qiáng)嬰兒抗病能力[1]。同時(shí)母乳喂養(yǎng)有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)，減少母親患卵巢、乳腺腫瘤和骨質(zhì)疏松的機(jī)率[2]。從心理情感上，母乳喂養(yǎng)還可以增進(jìn)母嬰之間的感情，使嬰兒獲得安全感和親切感，對(duì)嬰兒今后的心理、語(yǔ)言及智能的全面發(fā)展有著非常重要的影響[3]。醫(yī)院護(hù)理人員由于作息時(shí)間不固定，工作任務(wù)繁重，責(zé)任重大，母乳缺乏現(xiàn)象十分普遍，這對(duì)其嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育十分不利，也直接影響護(hù)理人員身體健康及情緒穩(wěn)定，間接影響了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作存有一定的隱患。為進(jìn)一步研究護(hù)理人員母乳缺乏狀況及其職業(yè)影響因素的關(guān)系，筆者對(duì)所在醫(yī)院105 例哺乳期護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年2 月～2011 年9 月，筆者所在醫(yī)院105 例哺乳期護(hù)理人員作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方式

以全院33 個(gè)病區(qū)（包括手術(shù)室、供應(yīng)室、急診等科室）正處于哺乳期的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，采取面對(duì)面詢問(wèn)方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括哺乳期護(hù)理人員的年齡、工作年限、崗位、分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

哺乳期護(hù)理人員母乳缺乏率與其工作年限、崗位呈明顯正相關(guān)，與年齡大小、分娩方式無(wú)明顯相關(guān)。

2.1 哺乳期護(hù)理人員的年齡

23 ～24 歲5 例，占4.76%；25 ～29 歲92 例，占87.62%；30 ～33 歲8 例，占7.62%。見表1。

2.2 哺乳期護(hù)理人員的工作年限

2 ～3 年6 例，占5.71%；4 ～9 年88 例，占83.81%；10 ～13 年11 例，占10.48%。見表2。

表1 哺乳期護(hù)理人員的年齡比較

表2 哺乳期護(hù)理人員的工作年限比較

2.3 哺乳期護(hù)理人員的崗位

內(nèi)科44 例，占41.90%；外科46 例，占43.81%；急診8 例，占7.62%；其他崗位7 例，占6.67%。見表3。

表3 哺乳期護(hù)理人員的崗位比較

2.4 分娩方式

自然分娩共66 例，占62.86%；陰道助產(chǎn)共7 例，占6.67%：剖宮產(chǎn)共32 例，占30.48%。見表4。

表4 哺乳期護(hù)理人員分娩方式比較

3 討論

母乳缺乏在護(hù)理人員這個(gè)群體中極為常見，護(hù)理人員母乳缺乏率與其職業(yè)因素關(guān)系密切。研究顯示，處于哺乳期的護(hù)理人員母乳缺乏率高達(dá)60.00%～63.81%。極大部分的哺乳期護(hù)理人員由于平時(shí)工作中承受著相當(dāng)大的精神和心理壓力，無(wú)法釋放，使她們的身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，從而嚴(yán)重影響了母乳的質(zhì)量。這對(duì)護(hù)理人員母嬰健康、家庭生活及工作學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的不良影響。如果得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和解決，則會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員身心健康，極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患沖突及糾紛。護(hù)理人員母乳缺乏常見原因如下。

3.1 體力透支

自從實(shí)行整體護(hù)理以來(lái)，護(hù)理工作不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是為患者提供生理、心理、社會(huì)等全面護(hù)理，要求護(hù)理人員付出更多的體力、腦力和愛心，產(chǎn)后的護(hù)理人員一旦上班就無(wú)條件地加入這高強(qiáng)度的護(hù)理工作中，再加上她們白天工作夜晚又要帶孩子，因此長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，經(jīng)常精力透支，這對(duì)哺乳期護(hù)理人員的健康造成了一定的危害，從而影響乳汁分泌。

3.2 生物鐘節(jié)律紊亂

上夜班是護(hù)理人員的常事，即便懷孕也不例外，“三班倒”打亂了人體生理規(guī)律，使孕期的護(hù)理人員極度疲憊不堪，嚴(yán)重影響了她們?cè)衅诘慕】岛彤a(chǎn)后泌乳。

3.3 考試壓力

專業(yè)在發(fā)展，知識(shí)在更新，迫使護(hù)理人員在各個(gè)時(shí)期都要不斷地學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，否則就跟不上時(shí)代、勝任不了護(hù)理工作。同時(shí)，頻繁的業(yè)務(wù)考核、職稱晉升，孕期和哺乳期護(hù)理人員均需參加，在人生的特殊階段也不能放松，這給她們?cè)谛睦砩虾途裆隙紟?lái)了相當(dāng)大的壓力，以至于產(chǎn)后大部分護(hù)理人員母乳缺乏。

3.4 輻射污染

遇到危重患者行X 線片檢查，則需床頭攝片。護(hù)理人員在無(wú)防護(hù)的情況下接觸放射線；護(hù)理人員要經(jīng)常接觸放療患者，也要在患者介入手術(shù)中配合，無(wú)形之中又接觸電離輻射；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，大多數(shù)醫(yī)院已開始無(wú)紙化辦公，科室多臺(tái)電腦和?？聘咝聝x器設(shè)備需護(hù)理人員操作，經(jīng)常接觸電離輻射；此外，消毒工作中的紫外線、臭氧對(duì)護(hù)理人員的健康危害很大，對(duì)哺乳期護(hù)理人員危害更不容忽視，這直接影響母乳質(zhì)量，也影響她們孩子的健康。

3.5 工作時(shí)間和環(huán)境

護(hù)理人員長(zhǎng)期在相對(duì)密閉的工作環(huán)境中連續(xù)工作，思想高度集中，隨時(shí)處理突發(fā)事件，護(hù)理人員經(jīng)常加班加點(diǎn)工作，完成各項(xiàng)治療護(hù)理，以保證患者的生命安全。許多臨床一線科室的哺乳期護(hù)理人員因此無(wú)法及時(shí)享受哺乳假，身心得不到放松，即使節(jié)假日，也時(shí)刻備班，隨叫隨到，母子分離時(shí)間較長(zhǎng)哺乳次數(shù)減少，嚴(yán)重影響乳汁分泌。此外，在臨床一線的哺乳期護(hù)理人員（急診室、傳染科、呼吸科、ICU 等）隨時(shí)都會(huì)受到細(xì)菌、病毒等一些不良環(huán)境因素的侵害。如患者的體液、血液、排泄物的污染及銳器損傷，尤其是銳器損傷最為常見，據(jù)調(diào)查有20 多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播[4]，其中危害性最大的是傳染性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病[5]，它們都會(huì)使臨床一線的哺乳期護(hù)理人員身體受到不同程度的傷害和感染，從而出現(xiàn)身心疲勞、焦慮、緊張、失眠、憂郁、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，導(dǎo)致體質(zhì)下降；同時(shí)不規(guī)律的工作時(shí)間決定不規(guī)律的飲食習(xí)慣，這也影響乳汁分泌，使乳汁的量急劇減少，乳汁的質(zhì)也急劇下降。

3.6 化學(xué)因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在腫瘤科工作的護(hù)理人員體內(nèi)淋巴細(xì)胞染色體斷裂明顯增多，突變率也明顯增加，且與工作期限有關(guān)[6]。因此這也提示哺乳期護(hù)理人員在接觸這類細(xì)胞毒性藥物時(shí)，可對(duì)她們的健康產(chǎn)生一定產(chǎn)生危害，從而對(duì)乳汁的質(zhì)量有一定的影響。此外，哺乳期護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作后對(duì)污染的器械、物品等進(jìn)行消毒和維護(hù)時(shí)需使用到的甲醛、“84”、冰醋酸、檸檬酸、戊二醛等化學(xué)制劑，都會(huì)直接刺激護(hù)理人員的皮膚、眼睛及呼吸道，易引起皮炎、眼結(jié)膜炎、呼吸道炎癥以及頭暈、頭痛、乏力、白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力下降等，這會(huì)使哺乳期護(hù)理人員的母乳質(zhì)量受到極大的危害。這種化學(xué)因素對(duì)母乳的影響，會(huì)使哺乳期護(hù)理人員在心理上產(chǎn)生一定的恐懼、憂慮和抵觸情緒，造成母乳缺乏，也有相當(dāng)一部分哺乳期護(hù)理人員在上班后拒絕母乳喂養(yǎng)[7-9]。

3.7 心理因素

長(zhǎng)期的護(hù)患合作，使護(hù)患之間形成了一種近似親人、朋友的關(guān)系，一旦患者去世，護(hù)理人員的精神都受到不同程度的刺激。加之護(hù)理人員在哺乳期情感較為脆弱更易導(dǎo)致心情壓抑、焦慮、疲勞、失眠、甚至抑郁等，從而影響乳汁分泌，母乳缺乏造成不良的循環(huán)[10-11]。

3.8 護(hù)患沖突

隨著廣大患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，同時(shí)受一些社會(huì)上媒體針對(duì)醫(yī)院負(fù)面新聞報(bào)道的影響，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，患者往往抓住護(hù)理人員的一些細(xì)小問(wèn)題加以發(fā)揮，而護(hù)理人員又舉證不能，特別是處于哺乳期的護(hù)理人員剛剛邁入人生的一個(gè)新階段本身就比較困惑憂郁，在遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)而且有過(guò)激行為的患者時(shí)，還要保持冷靜的心情去面對(duì)，用平和的心態(tài)去解決問(wèn)題。努力壓抑著自身的感受而作出精神上的妥協(xié)，在經(jīng)歷感情傷害后更使哺乳期護(hù)理人員覺得無(wú)安全感從而導(dǎo)致母乳銳減，質(zhì)量下降。

本研究中，哺乳期護(hù)理人員自身母乳缺乏現(xiàn)狀調(diào)查及職業(yè)影響因素的調(diào)查顯示：護(hù)理人員這個(gè)群體自身母乳缺乏率較高。因此，鼓勵(lì)孕期護(hù)理人員參加孕婦學(xué)校，堅(jiān)持每周去附近的婦幼醫(yī)院參加母嬰培訓(xùn)班；產(chǎn)后盡早做到母嬰同室、早接觸、早吸允；保持心情舒暢、合理營(yíng)養(yǎng)、做好乳房保?。粶p少哺乳期護(hù)理人員直接接觸有毒有害物質(zhì)機(jī)會(huì)；盡量遠(yuǎn)離電離輻射；在不可避免的情況下能做好自我防護(hù)；各科室護(hù)士長(zhǎng)能根據(jù)本科室具體情況實(shí)行彈性排班制度，保證哺乳期護(hù)理人員每日1 h的哺乳假，使其工作內(nèi)全身心投入，工作外安心哺乳，以確保母嬰身心健康。對(duì)哺乳期護(hù)理人員實(shí)行人性的關(guān)愛，可以很大程度地減少每年護(hù)理人力資源的流失，有利于護(hù)理工作更好的開展和進(jìn)行，全方位的提高護(hù)理質(zhì)量。

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