朱 偉

江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221116

胃癌是世界上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。國內(nèi)調(diào)查5年生存率為30%左右[1]。隨著對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)的綜合提高，腫瘤患者的生存期被延長，社會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量重視程度亦逐漸提高。胃遠(yuǎn)端晚期癌容易累及腸道、膽道，尤其易發(fā)生幽門梗阻和膽總管梗阻。晚期胃癌患者因其不能進(jìn)食、惡性消耗等原因，一般情況較差，常不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療[2]，筆者采用胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻30例，與傳統(tǒng)吻合術(shù)對(duì)比，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2005年2月~2007年3月間筆者所在醫(yī)院收治的胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻患者56例，其中男33例，女23例；年齡46～69歲，平均（51±5.9）歲。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組26例，兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前檢查胃鏡，獲取病理資料及一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前5 d開始均停止使用影響胃腸功能的藥物。均行上消化道鋇餐透視明確患者幽門為完全梗阻或不完全梗阻、膽囊檢查明確是否為膽總管梗阻。治療組患者于胃右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部縫扎，縫扎腫瘤周圍大血管，分離胃后壁，癌腫上緣左右胃結(jié)腸韌帶、胃體部血管以及肝胃韌帶結(jié)扎。結(jié)腸后進(jìn)行胃空腸吻合，距此吻合口50~60 cm處進(jìn)行膽囊底空腸底吻合，此吻合后40~50 cm處進(jìn)行空腸空腸吻合。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組術(shù)后進(jìn)行大體相同的抗感染措施，視個(gè)體情況略微調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥：上腹悶脹、疼痛，嘔吐，柏油樣便等癥狀消失時(shí)間長短?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。五年之內(nèi)隨訪患者，調(diào)查患者生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x ± s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、5年后生存率比較（x ± s）

3 討論

常見胃癌分為胃遠(yuǎn)端癌與近端癌，從預(yù)后來看胃遠(yuǎn)端癌的預(yù)后強(qiáng)于近端癌。作為常見胃癌之一，胃遠(yuǎn)端癌晚期并發(fā)幽門、膽管梗阻而原發(fā)腫瘤不能切除者，傳統(tǒng)臨床上多采用Braun氏胃空腸吻合術(shù)或Roux-en-Y式吻合術(shù)來緩解癥狀。報(bào)道顯示，術(shù)后不少患者短期內(nèi)由于腫瘤增大、局部淋巴結(jié)增大壓迫以及膽總管被浸潤造成膽總管梗阻，引起患者黃疸和代謝障礙，以及胃腸吻合口發(fā)生再梗阻等情況[3]，手術(shù)雖能延長患者生存時(shí)間，但會(huì)使患者日后生活質(zhì)量明顯降低，同時(shí)因?yàn)橹委熧M(fèi)用較高，給患者帶來嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)。本資料采用世界先進(jìn)的胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻。由于建立了膽囊與空腸的引流通道，明顯減少了膽汁回流的癥狀；縫扎了胃遠(yuǎn)端及瘤體周圍的血管，明顯減少了胃遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)，使癌瘤生長速度減慢[4]；胃空腸吻合、空腸空腸吻合通道使患者的生理通道暢通，減少了患者術(shù)后的痛苦。結(jié)果顯示新式胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)方式。且手術(shù)費(fèi)用低廉，可減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間較短，癥狀消失時(shí)間亦較短。隨訪時(shí)，兩組患者生存率差距不大。生存最短時(shí)間為9個(gè)月，平均生存時(shí)間為3年。沒有術(shù)后復(fù)發(fā)狀況，患者生存質(zhì)量明顯提高。

由此可見，胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻是有效且價(jià)格低廉的治療方式，且不影響患者的化療、放療。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李榮，羅成華.全胃切除后消化道重建的術(shù)式與創(chuàng)新[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（1）：7-9.

[2] 劉艷良.內(nèi)鏡下不同方法治療晚期胃癌伴幽門梗阻的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志.2011，34（1）：59-60.

[3] 周曉東.胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠(yuǎn)端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南.2009，7（22）：83-84.

[4] 楊永浦，張梅欣，孫國生，等.胃癌隔出術(shù)加改良式胃空腸Roux-en-Y式吻合治療胃遠(yuǎn)端晚期癌并幽門梗阻[J].中國普通外科雜志，2004，13（1）：75.