楊 飛 袁維仙 萬 榮 宋正倫

貴州省福泉市疾病預(yù)防控制中心，貴州福泉 550500

筆者所在市一苗族自然村寨地處邊遠(yuǎn)，常住人口2 334人，由于受交通限制，經(jīng)濟(jì)落后，加上環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)較差，歷年來為結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核）高發(fā)地區(qū)。為全面掌握該自然村寨人群結(jié)核菌的患病情況，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者并利用目前實(shí)施的結(jié)核病控制項(xiàng)目給予規(guī)范治療和管理，達(dá)到消滅傳染源，有效控制結(jié)核病疫情的目的，福泉市疾控中心組織8名醫(yī)務(wù)人員組成結(jié)核病技術(shù)篩查組于2007年7月9日～17日攜帶相關(guān)試劑和器材在該自然村寨開展了2歲以上人群的結(jié)核病篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有病例為統(tǒng)一接受結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)、結(jié)核病可疑癥狀及結(jié)核病史篩查并獲得觀察結(jié)果的575例患者。其中男274例，女301例；年齡最小2歲，最大80歲；2～14歲之間兒童組觀察對(duì)象229例；15～59歲之間中青年組觀察對(duì)象274例；60歲以上老年組觀察對(duì)象72例。

1.2 PPD試驗(yàn)方法

在受試者左臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1 mL人型-PPD，于注射后72 h觀察注射部位反應(yīng)，PPD平均直徑＜5 mm者判為陰性，平均直徑≥5 mm而＜20 mm者判為陽(yáng)性，平均直徑≥20 mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者判為強(qiáng)陽(yáng)性，試驗(yàn)材料為北京高科生物科學(xué)技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的人型-PPD，批號(hào)為20052052，失效日期為2008年3月。

對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性、有結(jié)核病可疑癥狀及家庭成員有結(jié)核病史者作X光胸片及查痰。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2002年版）》“肺結(jié)核診斷要點(diǎn)”要求診斷肺結(jié)核患者。

（1）涂陽(yáng)肺結(jié)核患者：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)患者。①初治肺結(jié)核患者，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性；②1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性；③雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。（2）涂陰肺結(jié)核患者：①初診肺結(jié)核患者，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；②X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變；③具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀；④5個(gè)單位結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；⑤肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核病變（診斷涂陰肺結(jié)核以1～2為主要指針，3～5為參考指針）。

2 結(jié)果

在575例篩查對(duì)象中結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性者34例，查出肺結(jié)核患者5例，檢出率147.06‰。在575例篩查對(duì)象中有75例有結(jié)核病可疑癥狀及家庭成員有結(jié)核病史，查出肺結(jié)核病7例，檢出率 93.33‰。不同年齡組肺結(jié)核病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2～14歲年齡組與15～59歲年齡組結(jié)核病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組肺結(jié)核患者檢出情況

3 討論

3.1 采用結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查

本次結(jié)核病篩查技術(shù)組首先采用結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，這與黎明主編的《實(shí)用傳染病防治手冊(cè)》中的“結(jié)核菌素試驗(yàn)是現(xiàn)行識(shí)別結(jié)核菌感染的最好方法。結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性即表明已受結(jié)核菌感染。近年將結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查廣泛地用于患者發(fā)現(xiàn)，以及縮小檢查對(duì)象范圍”報(bào)道相一致[1]。

3.2 選擇有結(jié)核病可疑癥狀及家庭成員有結(jié)核病史者

本次結(jié)核病篩查同時(shí)選擇了有結(jié)核病可疑癥狀及家庭成員有結(jié)核病史者，這與黎明主編的實(shí)用傳染病防治手冊(cè)中的“肺結(jié)核患者的診斷方法，流行病學(xué)依據(jù)：詢問調(diào)查對(duì)象的自覺癥狀、結(jié)核病接觸史和既往史”相同[1]。

3.3 結(jié)核病檢出情況

由表1可以看出，2～14歲年齡組結(jié)核病檢出率與15～59歲年齡組結(jié)核病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明結(jié)核病發(fā)病主要集中在青壯年階段，這與黎明主編的實(shí)用傳染病防治手冊(cè)報(bào)道的“結(jié)核患者中63.8%[2]是在15～59歲青壯年”相符。

3.4 結(jié)核病患病情況

本次篩查共查出肺結(jié)核患者12例，同時(shí)該自然村寨1～7月在治肺結(jié)核患者12例，共計(jì)24例，該村肺結(jié)核患病率1 028/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)[3]及筆者所在市肺結(jié)核病的患病率。

綜上所述，福泉市該苗族自然村寨人群結(jié)核菌感染率明顯高出一般人群。肺結(jié)核患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出一般人群。此次通過PPD實(shí)驗(yàn)和對(duì)現(xiàn)癥肺結(jié)核患者密切接觸者以及可疑肺結(jié)核癥狀做結(jié)核病篩查，篩查出12例肺結(jié)核患者，占總患病率的50%，這說明對(duì)重點(diǎn)人群開展結(jié)核病篩查及具重要意義，這與黎明主編的實(shí)用傳染病防治手冊(cè)報(bào)道[2]“患者發(fā)現(xiàn)率僅為32.8%，能否提高患者發(fā)現(xiàn)率已成為影響結(jié)核病控制效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”相符。

通過本次篩查，筆者對(duì)發(fā)現(xiàn)的2例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者按照項(xiàng)目要求給予抗結(jié)核藥品免費(fèi)治療和管理，對(duì)剩余10例涂陰肺結(jié)核患者由合作醫(yī)療和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府解決相關(guān)治療經(jīng)費(fèi)。并要求市、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)防人員密切注意該村結(jié)核病動(dòng)態(tài)，督導(dǎo)患者規(guī)則服藥，達(dá)到消滅傳染源，控制肺結(jié)核流行的目的，同時(shí)筆者對(duì)發(fā)現(xiàn)的20例14歲以下強(qiáng)陽(yáng)性兒童按照要求給予3個(gè)月的抗結(jié)核預(yù)防服藥，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，從而達(dá)到了此次開展結(jié)核病篩查的目的和意義[4-6]。

[1]黎明.實(shí)用傳染病防治手冊(cè).貴陽(yáng)：貴州人民出版社，2006：284-285.

[2]黎明.實(shí)用傳染病防治手冊(cè).貴陽(yáng)：貴州人民出版社，2006：282.

[3] 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2003年版）[S].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社：前言.

[4] 何麗君，劉小鄖，劉小政.2009～2010年十堰市城區(qū)綜合醫(yī)院肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09 （24）：77.

[5] 陽(yáng)幼榮，吳雪瓊，趙衛(wèi)國(guó)，等.兩種結(jié)核病抗體快速檢測(cè)試劑盒的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（28）：129.

[6] 徐慶斌，馮麗云.2005～2010年許昌市中小學(xué)生結(jié)核病篩查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：140.