孫家琦

遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000

超聲檢查是產(chǎn)前診斷的主要影像學(xué)方法，近年來(lái)，四維超聲逐漸應(yīng)用于臨床，四維超聲的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性明顯高于二維超聲，可以明顯提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)于產(chǎn)前診斷具有重要意義。筆者采用二維及四維彩超聲對(duì)1586例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并比較兩者診斷符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年9月~2010年9月期間，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行二維及四維超聲產(chǎn)前檢查的孕婦1 586例，其中初產(chǎn)婦1 363例，經(jīng)產(chǎn)婦223例；年齡19~39歲，平均（25±3.2）歲；孕18~38周，平均（24±3.4）周；部分有孕期感冒史、服藥史、異常分娩史、高血壓史、接觸X線史等一種或多種高危因素。

1.2 方法

使用GE公司生產(chǎn)的730四維超聲儀，頻率2.5～7.0 MHz，經(jīng)腹掃查。對(duì)每個(gè)胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，認(rèn)真檢查胎兒全身情況并測(cè)量各項(xiàng)常規(guī)測(cè)值，然后對(duì)重點(diǎn)感興趣區(qū)進(jìn)行四維超聲檢查，如顏面部、脊柱、肢體等部位，將病變信息詳細(xì)記錄、儲(chǔ)存于硬盤(pán)中，并進(jìn)行隨訪、對(duì)比分析。所有病例均經(jīng)正常產(chǎn)或引產(chǎn)后病理證實(shí)。

2 結(jié)果

經(jīng)正常產(chǎn)或引產(chǎn)證實(shí)，共有畸形42處，二維、四維超聲診斷的胎兒畸形分別為35處和41處，二維超聲的診斷符合率為83.3%，而四維超聲診斷符合率為97.6%。二維超聲主要漏診了部分四肢及脊柱畸形，還漏診了1例小唇腭裂。而四維超聲因胎兒體位關(guān)系漏診1例多趾畸形。四維超聲可以對(duì)畸形部位進(jìn)行多角度觀察，提供更加豐富的圖像信息，提高了診斷的符合率。胎兒畸形分類見(jiàn)表1。

2.1 唇裂和唇腭裂

唇裂唇腭裂是失去正常的唇部結(jié)構(gòu)，上唇回聲中斷。本資料中1例唇裂因病為程度較輕，二維超聲漏診，但四維超聲對(duì)該類小畸形具有明顯優(yōu)勢(shì)，在胎兒張嘴運(yùn)動(dòng)時(shí)能發(fā)現(xiàn)較小的唇腭裂。Baba等[1]報(bào)道：孕周＜24周的胎兒唇部觀察三維超聲明顯優(yōu)于二維超聲，而24~40周后胎兒唇部二維超聲顯示與三維超聲顯示無(wú)明顯差別。

表1 胎兒畸形分類

2.2 脊柱畸形

脊柱由椎體、橫突、椎管等結(jié)構(gòu)組成，因脊柱含有正常的生理彎曲，二維超聲有時(shí)很難顯示其微小病變，四維超聲能清晰立體顯示其排列關(guān)系及曲率變化。本資料中1例病變較小及1例脊柱側(cè)彎二維超聲均未能明確診斷，但通過(guò)四維透明模式可以突出骨骼的結(jié)構(gòu)，最后確診了這兩例病變。四維超聲透明模式，能從任意角度觀察胎兒骨骼圖像，能獲得類似于X線的圖像資料，直觀性好，且可無(wú)創(chuàng)重復(fù)操作，可成為替代胎兒骨骼檢查的新手段[2]。

2.3 四肢畸形

因手足的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，二維超聲很難在同一切面顯示手或足結(jié)構(gòu)，二維超聲需要從多個(gè)角度仔細(xì)觀察才能對(duì)手或足的病變做出診斷，不夠直觀且極易漏診，所以手足部病變對(duì)于二維超聲是一個(gè)難點(diǎn)。而四維超聲檢查能清晰直觀顯示手足部的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)手足部病變的診斷有很大的幫助，但受肢體體位固定等因素的影響，有時(shí)四維超聲檢查也會(huì)漏診手足部的病變。

3 討論

選擇合適的孕周做為產(chǎn)前超聲篩查是極為重要的，合適的孕周進(jìn)行胎兒畸形篩查可以提高診斷率及準(zhǔn)確性。在較發(fā)達(dá)國(guó)家，超聲產(chǎn)前篩查孕周選擇妊娠18～22周[3]，因此時(shí)胎兒解剖結(jié)構(gòu)已形成，各系統(tǒng)基本發(fā)育成熟，胎兒大小及羊水量適中，能獲得較清晰圖像，大多的胎兒畸形均能從超聲圖像上表現(xiàn)出來(lái)[4]，可檢測(cè)到大部分胎兒畸形。但筆者認(rèn)為對(duì)于部分透聲條件不良的孕婦小孕周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查易形成一定漏診率，所以選擇妊娠20~24周進(jìn)行詳細(xì)的胎兒畸形篩查是最理想的[5]。孕周太小或孕周過(guò)大均會(huì)影響超聲觀察。

四維超聲較二維超聲更為直觀、立體，是提高產(chǎn)前超聲診斷率可靠的方法。三維超聲是建立在二維超聲基礎(chǔ)之上，而四維超聲是在三維超聲基礎(chǔ)加上時(shí)間因素，提供了6種可能的重建方向，而三維超聲只有1種重建方向，各種重建模式相互組合可獲得較為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量[6-7]。

四維超聲可以清晰提供胎兒在母體內(nèi)的立體圖像，并可實(shí)時(shí)記錄胎兒的生理活動(dòng)，大大的提高了醫(yī)生對(duì)各種先天性胎兒發(fā)育畸形的診斷率，使診斷更加準(zhǔn)確[8]，為降低出生人口缺陷提供了有利保障，成為胎兒產(chǎn)前超聲篩查不可替代的方法，在產(chǎn)科診斷中有更廣闊的前景，并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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