徐雪峰 張攀科

鄭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河南鄭州 450007

殘余腎功能是腎組織受損后健存腎單位的殘留功能，然而，隨著透析的進(jìn)行，其殘余腎功能逐年下降，其損傷與原發(fā)病、高血壓、高脂血癥及透析方式等諸多因素有關(guān)[1]，給予積極治療原發(fā)病、控制血壓和血脂、合理的飲食及制定合理的腹膜透析方案有時(shí)候并不能達(dá)到阻止殘余腎功能下降的目的。研究發(fā)現(xiàn)，蟲草制劑具有減少腎小管損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，抑制腎小球代償性肥大的作用，長(zhǎng)期服用可以糾正脂質(zhì)代謝紊亂，延緩腎功能減退[2]。筆者選取36例連續(xù)不臥床腹膜透析患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，觀察口服百令膠囊后的殘余腎功能變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009～2011年筆者所在醫(yī)院36例連續(xù)不臥床腹膜透析患者，男19例，女17例；年齡25～55歲，平均（40.22±10.32）歲；接受腹膜透析時(shí)間為0.5～4.0年；原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎8例。

1.2 方法

將全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組18例，所有患者維持連續(xù)不臥床腹膜透析治療，3～4次/d，2 000 mL/次，留腹4～6 h，末次留腹過(guò)夜；腹透液均采用美國(guó)Bexte公司雙聯(lián)系統(tǒng)乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度分別為1.5%和（或）2.5%；觀察治療期間均采用優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況給予降壓、降糖、擴(kuò)冠、調(diào)脂、糾正貧血及降磷等治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用百令膠囊口服（杭州中美華東制藥有限公司，Z10910036），5 粒 /次，3 次 /d，共口服治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后6、12個(gè)月月末血清白蛋白、血肌酐以及24 h尿量、超濾量的動(dòng)態(tài)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用（x ± s）表示，治療前后結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者血清白蛋白、血肌酐、24 h尿量及超濾量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后實(shí)驗(yàn)組血肌酐、周超濾量均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清白蛋白及24 h尿量均有所升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（x ± s）

3 討論

殘余腎功能是指終末期腎病患者健存腎單位所承擔(dān)的清除體內(nèi)小分子及中大分子物質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡以及部分內(nèi)分泌功能[3]，對(duì)于改善腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少透析治療中的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量和生存率具有十分重要的意義。雖然腹膜透析相對(duì)于血液透析能在一定時(shí)間內(nèi)更好的維持殘余腎功能，但隨著腹透齡的增長(zhǎng)殘余腎功能仍會(huì)逐年下降，合理的腹透方案可以延緩這一進(jìn)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[4-5]：蟲草制劑可以減少大鼠尿蛋白排泄，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而減少細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，減輕硬化細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，延緩腎功能衰竭。蟲草制劑可以加強(qiáng)低密度脂蛋白的代謝，減輕腎小球硬化；還可以改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，降低尿蛋白排出，從而改善腎功能[6-7]。本研究結(jié)果表明：治療后實(shí)驗(yàn)組血肌酐下降及血清白蛋白升高情況與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較亦有顯著差異。本研究結(jié)果提示，通過(guò)口服百令膠囊（蟲草菌絲體干粉）結(jié)合積極治療原發(fā)病，控制血壓及血脂及個(gè)體化的腹膜透析方案，可以有效保護(hù)腹透患者的殘余腎功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，但觀察時(shí)間有限，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1] 吳利君，盛梅笑.中醫(yī)藥對(duì)透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（3）：329-333.

[2] 劉強(qiáng)，侯積壽，馬濟(jì)民，等.蟲草影響慢性腎功能衰竭進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華腎臟病雜志，1995，11（2）：81-82.

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[4] 馬瑞霞，劉麗秋，趙秀珍，等.蟲草制劑對(duì)腎小球硬化大鼠細(xì)胞外基質(zhì)的影響 [J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（23）：102-104.

[5] 劉春梅，劉麗秋.冬蟲夏草制劑對(duì)腎小球硬化大鼠細(xì)胞外基質(zhì)成分和TIMP-ImRNA表達(dá)影響的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，9（6）：953-955.

[6] 程慶瑤，余力方，師鎖柱，等.冬蟲夏草對(duì)5/6腎切除人鼠腎臟病理改變的影響 [J].中華腎臟病雜志，1994，10（1）：30.

[7] 朱漢威，侯積壽，左靜楠，等.冬蟲夏草制劑至靈對(duì)尿毒癥病人體蛋白代謝的影響 [J].中華腎臟病雜志，1992，8（2）：14.