高 楊

遼寧省撫順市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧撫順 113006

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素藥物，其對(duì)于革蘭氏陰性菌，如銅綠假單胞菌、金黃葡萄球菌和大腸埃希菌等有很好的殺菌作用[1]。尿路感染屬于泌尿道感染的其中一種，尿路感染嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，尿頻、尿不盡等問(wèn)題對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾[2]。序貫療法是指在使用抗菌藥物治療嚴(yán)重的全身感染時(shí)，患者通過(guò)靜脈注射病情穩(wěn)定后，同時(shí)患者的胃腸道消化功能正常下，轉(zhuǎn)用口服抗生素而繼續(xù)治療。本研究探討利用左氧氟沙星進(jìn)行序貫法治療尿路感染的臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)采用該方法的可行性進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月~2011年6月收治的尿路感染患者共176例?；颊吣挲g27~74歲，平均（43.30±2.19）歲；男89例，女87例；病程2~6周。入選患者均通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等確診為尿路細(xì)菌感染。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組患者采取左氧氟沙星序貫法治療，共103例；對(duì)照組采用常規(guī)的靜脈注射左氧氟沙星注射液治療，共73例。兩組患者年齡、性別和病癥類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采取序貫法治療。治療早期，先靜脈注射鹽酸左氧氟沙星注射液（西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20060833），250 mg/d，1次/d。待患者的病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定即外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平后改為口服左氧氟沙星片（海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，H20057731），150 mg/次，3次/d，10 d為一個(gè)療程。治療過(guò)程中注意患者的胃腸道功能及肝腎功能。一般治療1周后要檢查患者肝腎功能,主要檢查患者轉(zhuǎn)氨酶濃度是否出現(xiàn)偏高，以及患者體內(nèi)的血尿素氮和血肌酐的濃度變化等。

對(duì)照組患者采用常規(guī)靜脈輸液治療法。采取靜脈輸鹽酸左氧氟沙星注射液，200 mg/d，1次/d，7 d為1個(gè)療程。同樣治療過(guò)程中注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，注意患者的肝腎以及胃腸道功能。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效根據(jù)衛(wèi)生部2004年的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》頒布的標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及病原菌檢查項(xiàng)目均顯示為正常。顯效：患者的臨床癥狀基本消失、各項(xiàng)的指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但病原菌檢查項(xiàng)目仍未完全恢復(fù)至正常水平。有效：患者的臨床癥狀相對(duì)于治療前有所改善，但臨床癥狀仍未消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和病原菌檢查項(xiàng)目有部分仍然呈陽(yáng)性；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)與治療前無(wú)明顯改善?；颊呖傆行适侵溉惋@效的病例占總病例數(shù)的比率。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

同時(shí)還觀察兩組患者的治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療1個(gè)療程后，有效率分別為93.2%和91.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)主要是胃腸道的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和腹瀉等，其中觀察組的14例不良反應(yīng)中12例為胃腸道反應(yīng)，2例是輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎；對(duì)照組21例不良反應(yīng)中14例為胃腸道反應(yīng)，4例為皮疹，另外3例為靜脈炎。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，明顯低于對(duì)照組患者的28.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者的治療費(fèi)用比較，觀察組為（190.4±47.6）元，明顯高于觀察組的（322.6±65.6）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

尿路感染最常見(jiàn)是由革蘭陰性菌感染而致病。目前，由于抗生素等的使用不規(guī)范而且細(xì)菌在不斷變異等原因?qū)е潞芏嗉?xì)菌對(duì)部分的抗生素產(chǎn)生了耐藥性，臨床的療效大打折購(gòu)。另一方面有大量的臨床治療數(shù)據(jù)證明，喹諾酮類藥物對(duì)于治療尿道感染的殺菌效果顯著[3]。左氧氟沙星是第三代的喹諾酮類的藥物，其主要的殺菌機(jī)制是抑制細(xì)菌的RNA使其失活死亡。左氧氟沙星用于治療尿道感染是較為公認(rèn)安全有效的藥物[4]。

序貫療法是既從治療的效果，同時(shí)還從治療的經(jīng)濟(jì)性兩方面考慮的一種治療方案。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比傳統(tǒng)的輸液抗生素治療，兩種方法在臨床療效上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。序貫法的治療方案能達(dá)到與輸液治療相同的效果。但是從不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用兩方面考慮，則序貫法優(yōu)于輸液治療法。由于序貫法是在患者病情穩(wěn)定后停止輸液治療而給予患者口服藥物，這種治療方案更為安全，而且在治療的費(fèi)用上也更低，更容易被患者接受。同時(shí)，靜脈注射左氧氟沙星部分患者有可能出現(xiàn)胃腸道的不適，包括惡心、嘔吐等影響患者的順應(yīng)性，導(dǎo)致患者不配合治療等，另一反面，序貫法能明顯減低靜脈輸液的時(shí)間，更容易被患者所接受。需要注意的是，對(duì)于序貫法應(yīng)該選擇生物利用度較高的藥物，才能到達(dá)理想的效果。

綜上所述，采用左氧氟沙星序貫法治療尿路感染費(fèi)用更低，是一種經(jīng)濟(jì)、有效而且安全的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[1] 魏智中.帕珠沙星與左氧氟沙星治療尿路感染的成本-效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，6（23）：46-47.

[2] 周鐵生，歐經(jīng)國(guó)，劉建偉.乳酸左氧氟沙星序貫治療尿路感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，13（30）：327-328.

[3] 趙志中.三金片聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染療效及隨訪觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011，5（10）：20-22.

[4] 黃海輝，張嬰元，任振義，等.左氧氟沙星500mg片日1次治療下呼吸道感染和泌尿道感染的非對(duì)照、開(kāi)放、多中心臨床研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，17（4）：248-257.