金姆先生最近被一個問題困擾著：“我兒子現(xiàn)年28歲，他在14歲時患上了1型糖尿病。最近醫(yī)生給他開了一種名叫賴諾普利的藥，據(jù)我所知，這是一種降血壓的藥物。

我兒子的糖化血紅蛋白值一般維持在正常的7%左右,他的血壓也不高，因此我們對醫(yī)生開這種藥感到困惑，我兒子究竟為什么要吃這種降壓藥呢？它對糖尿病人有幫助嗎?那它有沒有什么副作用呢？”

美國食品與藥品監(jiān)管局藥品審評中心的藥物學專家羅杰·奧斯汀對此問題作出了專業(yè)性的解答。

羅杰·奧斯汀表示，保護腎臟是糖尿病人生活中一個十分重要的課題，美國糖尿病協(xié)會曾呼吁廣大患者提高對這一問題的認識。在臨床上，大約20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生腎臟損害(稱為糖尿病腎病)，是導致終末期腎病的主要病因之一。終末期腎病，又被稱為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，是指雙腎功能的不可逆性衰竭，患者只有通過透析、腎移植等方式進行治療，對生活質(zhì)量的影響極大。

在人的血液中有一種蛋白質(zhì)，叫做白蛋白，正常情況下它是幾乎不會出現(xiàn)在尿液中的，即使出現(xiàn)也是極其微量。當1型糖尿病患者的尿液中出現(xiàn)高于正常的少量的白蛋白(也稱為微量白蛋白尿)，已經(jīng)被證明是糖尿病腎病最早期階段的表現(xiàn)，如果對此不加以控制，腎臟將會逐漸受損，直至出現(xiàn)腎功能衰竭。尿微量白蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的檢測數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史就可以較為準確地診斷病情。另外，微量白蛋白尿還是心血管疾病風險增加(心臟病發(fā)作或中風)的征兆。

通過一項簡單的檢測即可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，這種檢測手段被稱為“尿蛋白/肌酐比值”。一旦檢測值超出正常范圍，就表明可能需要采取措施，以避免腎臟遭到進一步的損害。

賴諾普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也就是人們常說的ACEI類藥物。ACEI類的藥物通常作為降壓藥使用，但同時，對于尿中存在微量白蛋白，或者是有高危因素的糖尿病人來說（如患1型糖尿病5年以上），它能夠有效延緩糖尿病腎病的進展。因此不管有沒有高血壓，醫(yī)生都會推薦有腎臟損害風險的糖尿病人服用這類藥物。

目前認為，賴諾普利是一種較為安全的ACEI制劑，它的副作用主要包括頭暈、惡心、乏力、體位性低血壓、干咳等等，但這些副作用發(fā)生率較低，且多為緩和和暫時性的不適，臨床試驗表明患者對它的耐受性一般都較好。

至于微量白蛋白尿的檢測，一般建議所有的2型糖尿病人以及患1型糖尿病5年以上的患者至少每年檢查一次，以確保其在正常范圍內(nèi)。

對于金姆先生的兒子來說，血糖控制得不錯（糖化血紅蛋白值為7%)，血壓不高，應繼續(xù)保持。但是，由于具有糖尿病腎病的高危因素（患1型糖尿病已有14年），因此應該使用ACEI制劑，另外還應按照專家的建議，每年至少進行一次微量白蛋白尿的檢測，采取積極措施控制糖尿病腎病的進展。