劉敬書(shū)，韓 兵，王 勇

(天津港口醫(yī)院，天津 300456)

頭孢美唑用于急性結(jié)石性膽管炎手術(shù)抗感染療效評(píng)價(jià)*

劉敬書(shū)，韓 兵，王 勇1

(天津港口醫(yī)院，天津 300456)

目的:探討頭孢美唑用于急性結(jié)石誘發(fā)膽管炎經(jīng)內(nèi)鏡和腹腔鏡手術(shù)抗感染臨床療效。方法:膽管結(jié)石誘發(fā)急性膽管炎患者68例，入院后即給予頭孢美唑鈉2g靜脈滴注，每12 h輸注1次，連用7d。結(jié)果:63例痊愈出院，并發(fā)肺部感染3例和切口感染2例，后經(jīng)對(duì)癥治療痊愈出院4例，死亡1例。結(jié)論:頭孢美唑用于急性結(jié)石性膽管炎手術(shù)抗感染療效肯定，安全性好。

膽管結(jié)石，急性化膿性膽管炎，頭孢美唑，抗感染，十二指腸鏡，腹腔鏡

膽總管結(jié)石所致的急性膽管炎發(fā)病急、病情變化快，如不及時(shí)治療，可進(jìn)一步發(fā)展為急性梗阻性膽管炎，導(dǎo)致感染性休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性結(jié)石性膽管炎患者手術(shù)前已形成感染，通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染，需治療性應(yīng)用抗菌藥物抗感染。本文總結(jié)了2006年1月—2010年6月收治的68例急性膽管炎患者，在采用內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的同時(shí)，給予頭孢美唑抗感染，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月—2010年6月本院急診收治的膽管結(jié)石誘發(fā)急性膽管炎患者68例，年齡38～93歲，平均58.3歲，其中男37例，女31例，伴陳舊性腦出血或腦梗死6例(2例有后遺癥)，糖尿病11例，冠心病14例，心絞痛7例，高血壓19例，慢性支氣管炎肺氣腫5例，肺心病1例。全部患者均有不同程度上腹疼痛、黃疸等癥狀，以突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱及黃疸就診者29例，其中重癥急性膽管炎9例。入院時(shí)超聲顯示:膽總管均有不同程度的擴(kuò)張，確診膽總管內(nèi)結(jié)石46例，壺腹部結(jié)石嵌頓11例，伴有膽囊結(jié)石者33例，懷疑Mirizzi綜合征4例。

1.2 方法 用藥:入院后即給予常規(guī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和代謝性酸中毒，根據(jù)需要禁食、胃腸減壓和解痙鎮(zhèn)痛;同時(shí)給予頭孢美唑鈉2 g靜脈滴注，每12 h輸注1次，連用7d。手術(shù):首先經(jīng)十二指腸鏡行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，待病情緩解后，根據(jù)患者的身體條件和結(jié)石大小情況，分別行經(jīng)十二指腸鏡取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，或開(kāi)腹膽總管探查術(shù)或經(jīng)十二指腸鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)。

2 結(jié)果

68例患者中ENBD成功50例，另18例行開(kāi)腹膽總管探查術(shù)，并發(fā)膽囊結(jié)石27例行內(nèi)鏡后腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中63例患者術(shù)后痊愈出院;并發(fā)肺部感染3例和切口感染2例，后經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，痊愈后出院4例，死亡1例，為就診時(shí)病情危重，雖建立膽道引流，但感染性休克未糾正，死于多臟器衰竭。

3 討論

急性膽管炎是腹部外科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上多并發(fā)膽管結(jié)石，病情進(jìn)展快，進(jìn)一步可發(fā)展為重癥急性膽管炎，病死率高。因此，應(yīng)用安全有效的治療方法，包括及時(shí)抗感染治療和通暢膽道引流是提高該病的治愈率、改善患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。

研究表明［1］，在膽道感染患者的膽汁培養(yǎng)中常見(jiàn)致病菌有大腸埃希桿菌屬腸球菌屬、克雷伯菌屬、假單孢菌屬、葡萄球菌屬，原則上應(yīng)選擇廣譜、有效、能覆蓋大多數(shù)病原菌的抗菌藥物。而頭孢美唑?yàn)榈诙^孢菌素類藥物，通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成發(fā)揮抗菌作用，同時(shí)還能夠抵抗革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌β－內(nèi)酰胺酶的滅活，并能夠殺滅對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌、吲哚陰性和陽(yáng)性變形桿菌、脆弱擬桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)肝膽系統(tǒng)絕大多數(shù)致病菌具有較強(qiáng)的敏感性。目前膽囊切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的病例逐漸增多，約占30%［2］。本臨床觀察中63例(92.6%)患者痊愈，并發(fā)肺部感染僅3例(4.4%)，表明采用頭孢美唑用于急性結(jié)石性膽管炎手術(shù)抗感染，能有效控制感染，減少并發(fā)癥，在急性結(jié)石性膽管炎手術(shù)抗感染治療中療效肯定，安全性好。

1 Bae W K，Moon Y S，Kim J H，et al.Microbiologic study of the bile culture and antimicrobial susceptibility in patients with biliary tract infection.Korean J Gastroenterol，2008，51(4):248

2 杜斌.腹部手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24(3):136

R978.1

A

1006-5687(2012)04-0037-02

2012-03-29