張 蕾，劉寶山

《內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，是古代醫(yī)學(xué)理論與防治疾病技術(shù)的淵源。其學(xué)術(shù)體系和論治思想對(duì)血液系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)、治療等諸多方面都起到重要的指導(dǎo)作用。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)血液的認(rèn)識(shí)

1.1 血液的生成《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄鹅`樞·邪客》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！泵鞔_提出水谷精微是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》進(jìn)一步提出：“心生血，血生脾?！奔达嬍乘冉?jīng)脾胃運(yùn)化而成水谷精微，水谷精微之精者、清者化生營(yíng)氣、津液，并經(jīng)脾之升清作用上輸于肺，通過(guò)肺經(jīng)注入血脈而化生為血液以營(yíng)養(yǎng)周身。在此過(guò)程中，脾的運(yùn)化升清作用又依賴(lài)于心血的滋潤(rùn)和心陽(yáng)的溫煦，即所謂“心生血，血生脾”。

1.2 血液的功能 《素問(wèn)·五臟生成篇》所謂：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！奔次迮K六腑、四肢百骸皆賴(lài)血以濡養(yǎng)。血液生成之后，注于脈中，運(yùn)行于周身，起滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用。

1.3 血液的循行 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》篇云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏……”描述了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收后進(jìn)入了一個(gè)嚴(yán)密封閉的運(yùn)輸系統(tǒng)，循環(huán)周流，各臟腑組織間建立了密切的聯(lián)系。

2 《內(nèi)經(jīng)》治療血液系統(tǒng)疾病的理論基礎(chǔ)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇云：“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！薄笆ⅰ弊直磉_(dá)了陰陽(yáng)雙方和諧關(guān)系的打破和疾病狀態(tài)的源起，表明了“陰陽(yáng)”的不可調(diào)和是疾病產(chǎn)生的必然。反之，如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“是已圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！敝赋隽岁庩?yáng)和調(diào)，則病無(wú)所起。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“和”即“中和”，無(wú)過(guò)無(wú)不及，是正常生命活動(dòng)與健康無(wú)病的良好狀態(tài)[1]。

《內(nèi)經(jīng)》雖沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，但對(duì)其認(rèn)識(shí)十分深刻?！端貑?wèn)·刺志論》有：“脈實(shí)血實(shí)”，“脈虛血虛”的論述?！端貑?wèn)·腹中論》云：“病名血枯，此得自少年時(shí)，有所大脫血?！薄鹅`樞·決氣篇》云：“血脫者，色白，夭然不澤?！薄鹅`樞·海論》云：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！本梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》記載了許多血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)等內(nèi)容，其中所述的“血虛”和“血枯”類(lèi)似于血液系統(tǒng)疾病中的各種貧血[2]。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》亦謂：“有所墮墜，惡血留內(nèi)?！闭f(shuō)明離經(jīng)之血不能及時(shí)消散，積于體內(nèi)可形成瘀血?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血凝而留止。”故氣虛或氣機(jī)郁滯氣不行血也是瘀血形成的主要原因。瘀血形成之后阻于脈道，血不循經(jīng)而旁溢則可誘發(fā)各種出血[3]。

3 《內(nèi)經(jīng)》論治血液系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)

《靈樞·百病始生》云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒?！庇衷唬骸白淙欢嗍筹媱t腸滿(mǎn)，起居不節(jié)，用力過(guò)度則脈絡(luò)傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！背鲅约膊≈嗅t(yī)稱(chēng)為血證，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為血溢血泄，對(duì)其病因病理，《內(nèi)經(jīng)》論述較多?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“怒則氣逆，甚則嘔血。”這些論述指出血證病因有外感因素、七情因素、飲食因素，病理有火熱傷絡(luò)、氣逆?zhèn)j(luò)等機(jī)制。

《靈樞·寒熱》篇云：“寒熱瘰疬在于頸腋者皆何氣使生？”又曰：“此皆鼠瘺寒熱之毒氣也。”《靈樞·癰疽》云：“（腫塊）發(fā)于腋下，堅(jiān)而不潰者，為馬刀俠癭?！边@里描述的瘰疬、馬刀俠癭類(lèi)似于淋巴瘤，指出其病因是寒熱毒氣。《靈樞·百病始生》云：“腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝氣蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣?！薄胺e之始生，得寒乃生?！边@些論述指出了腹部包塊形成的病因病理。

《素問(wèn)·宣明互氣論》云：“咸走血，血病無(wú)多食咸。”《素問(wèn)·三部九候論》云：“血病身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)?！北砻鳌秲?nèi)經(jīng)》已有“血病”之名稱(chēng)及其調(diào)養(yǎng)、治療之論述?！端貑?wèn)·腹中論》云：“病至則……先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血；若醉入房中，氣竭傷肝……以四烏魚(yú)鲗骨一蘆茹，二物并和之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“腰脊頭項(xiàng)痛、時(shí)眩、大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎。”由于精血同源，故失血過(guò)多，則腎精虧耗，或房勞太過(guò)損傷腎精，陰精不足，肝血不充，遂致肝腎陰虛，陰虛火旺灼傷脈絡(luò)則可導(dǎo)致出血。

4 《內(nèi)經(jīng)》論治血液系統(tǒng)疾病的治則治法

人體的健康，統(tǒng)言之為陰陽(yáng)平衡?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！睂?duì)疾病總的治療原則是使失卻平衡的陰陽(yáng)，重新恢復(fù)新的平衡。故《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之?！薄耙云綖槠凇笔侵委熆偟哪繕?biāo)。血液系統(tǒng)疾病種類(lèi)很多，中西醫(yī)稱(chēng)謂不同,如各種貧血，中醫(yī)稱(chēng)為血虛、血枯、虛勞；缺鐵性貧血稱(chēng)萎黃、血虛；鉤蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)引起的貧血稱(chēng)黃胖、黃腫；溶血性貧血稱(chēng)虛黃、陰黃；再生障礙性貧血稱(chēng)虛勞血虛、血枯；失血后貧血稱(chēng)脫血；急性白血病稱(chēng)急勞、熱勞、血蒸；慢性白血病稱(chēng)癥瘕、積聚；淋巴瘤稱(chēng)瘰疬、馬刀俠癭；各種出血性疾病稱(chēng)為血證等。

《素問(wèn)·病能篇》記載：“使之服以生鐵落為飲?！弊钤缣岢隽艘澡F補(bǔ)血的理論。體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》的重要理論對(duì)血液系統(tǒng)疾病的指導(dǎo)作用。

對(duì)出血性疾病的治療，《素問(wèn)·至真要大論》作了原則性規(guī)定，即“寒者熱之，熱者寒之，…衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之?！薄秲?nèi)經(jīng)》中記載較為完整的方劑即四烏鲗骨一蘆茹丸，方中以烏鲗骨收斂止血，《本草綱目》云：“烏鲗骨‘主女子血枯病，傷肝，唾血，下血?！币蕴J茹活血止血，《本草綱目》提出：蘆茹即茜草，能“通經(jīng)脈，活血行血?！睆埥橘e注曰：“蘆茹，亦名茹蘆，即茜草也。氣味甘寒無(wú)毒，能止血治崩，又能益精氣，活血通經(jīng)脈?！比嘎雅c鮑魚(yú)汁均為血肉有情之品，能滋陰、補(bǔ)益精血。方中雖只有4味藥，但君、臣、佐、使明確，為后世醫(yī)家提出“止血、消瘀、凝血、補(bǔ)血”的止血原則奠定了基礎(chǔ)。

血液系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)經(jīng)常見(jiàn)有：面色蒼白、口唇眼瞼淡白、爪甲淡白、全身乏力、心悸氣短等。中醫(yī)辨證大多為氣血兩虛證。缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等,也就是西醫(yī)學(xué)理論所說(shuō)的由于攝入不足而引起的造血原料不足引起的貧血,治療方面取得了較好的療效。補(bǔ)血之法，一治陽(yáng)明，取水谷精微化營(yíng)為血之義。補(bǔ)陽(yáng)明之氣，藥如生姜、大棗;滋陽(yáng)明之液，藥如黃精、麥門(mén)冬；若脾虛不運(yùn)者，治用白術(shù)、干姜之健胃，效在擅助中焦之陽(yáng)。一治少陰，取腎精骨髓化血之義。補(bǔ)少陰之火，藥如破故紙、胡桃；填少陰之精，藥如阿膠、地黃；若血海太熱者，治用牡丹皮、地骨皮之涼血，妙在能清骨中之熱。還有治太陰，取血賴(lài)氣以生之義，古人所謂補(bǔ)氣以生血，血脫者益其氣是也?！段迮K生成論》云：“諸氣者，皆屬于肺?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“氣虛者，肺虛也?！薄峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肺者益其氣?！惫恃a(bǔ)氣生血之法，必取肺經(jīng)，藥如人參、黃芪。

《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)腎的相關(guān)理論，對(duì)血液系統(tǒng)疾病的辨證治療具有重要的啟發(fā)和拓展思路的作用。腎主藏先天后天之精，《素問(wèn)·平人氣象論》云：“臟真下于腎，腎藏骨髓之氣?！笨芍I精實(shí)藏于骨髓，故《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“冬者蓋藏，血?dú)庠谥校瑑?nèi)著骨髓，通于五臟?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“足少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也?！彼怨撬枰喾A于先天而養(yǎng)于后天。營(yíng)之化血，須入骨與腎精合化，故血脫者，骨髓之化一時(shí)未及，血不充于脈，則液入之。《素問(wèn)·刺志論》云：“谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也?！逼洹肮热攵唷闭?，血脫而倍需水谷以化營(yíng)也?！皻馍佟闭?，氣化生于血，血脫則氣衰也。然營(yíng)氣之成速，而骨髓之化遲，以其為奇恒之腑，腎精所居，其氣潛藏，非比脾胃之健運(yùn)者耳。血未可遽生，則營(yíng)液自壅于脈，故曰“濕居下也”。此雖有所脫血，但腎精尚可漸化，血液可期再生。如果足少陰發(fā)生了病變，則必致血生障礙，血液之虛就難以恢復(fù)了。《素問(wèn)·刺腰痛》云：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無(wú)見(jiàn)血，出血太多，不可復(fù)也?！闭谴肆x。

《素問(wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之。”血液系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜等,都和骨髓的造血功能有關(guān)，若只采用補(bǔ)益氣血的方法，則臨床療效差，對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證來(lái)講，“腎為先天之本”和“脾為后天之本”是相互影響的，后天之本對(duì)先天之本有補(bǔ)充和滋養(yǎng)作用。因此，目前對(duì)于再生障礙性貧血的辨證分型就有腎陰虛、腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛型等等。腎主骨生髓理論的引入，是對(duì)從先天之本論治血液系統(tǒng)疾病的進(jìn)一步發(fā)展?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿(mǎn)?！贝斯撬柚A于先天?！鹅`樞·五癃津液別篇》云：“五谷之精液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓而下流陰股?！贝思垂撬柚莛B(yǎng)于后天。骨髓者，以其所藏，奉其所生，故脾營(yíng)腎精不竭，則合化為血而無(wú)窮。腎藏精理論的進(jìn)一步延伸，即“脾胃為氣血生化之源”、“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”、“腎藏精”、“精血同源”。腎藏精包含了兩種含義，既封藏了來(lái)自于父母的先天之精，又封藏了來(lái)自于脾胃受納水谷化生的后天精氣。因此，精血同源論又是腎藏精化血的理論支持，由此而創(chuàng)立的補(bǔ)腎添精生髓法，為血液系統(tǒng)疾病中醫(yī)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí),也是后天之本和先天之本相互化生的進(jìn)一步延伸，為中醫(yī)辨證打下了理論基礎(chǔ)。

總之，《內(nèi)經(jīng)》作為中國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍，有其獨(dú)特的理論體系，指導(dǎo)著數(shù)千年的臨床實(shí)踐，后世醫(yī)家不斷發(fā)展并開(kāi)拓治療血液系統(tǒng)疾病的研究，現(xiàn)今的血液系統(tǒng)疾病臨床治療無(wú)不體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》重要理論的指導(dǎo)作用。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：199.

[2]張國(guó)霞，莫芳芳，張緩緩.基本病機(jī)與病癥關(guān)系探討[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：169-170.

[3]葉海豐，賈 寧，孟靜巖.對(duì)《內(nèi)經(jīng)》升降出入理論的分析與探討[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（1）：81-83.