李 茹*

藥師深入臨床是現(xiàn)代藥物治療學的需要，不僅要求藥物治愈疾病，并要求防止發(fā)生可能或潛在的藥物不良反應(yīng)，即保證合理、安全、有效地用藥。臨床藥師在治療前瞻性的作用在預(yù)防ADR的發(fā)生，減少藥物不良反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。本文報道了臨床藥師參與1例無痛性血尿會診過程，供臨床參考。

1 臨床資料

患者，女性，48歲，于2011年12月9日因感冒早飯后自行服用對乙酰氨基酚片(中美天津史克制藥有限公司，批號09080247)0.5 g，1 次/d。當日晚7：00 開始出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿(否認外傷引起出血及經(jīng)期出血)，并持續(xù)26 h。尿量與平時無區(qū)別，無尿頻、尿急和尿痛現(xiàn)象。12月10晨來本院就診，檢查尿常規(guī)：尿液呈紅色，紅細胞全視野，隱血(+++)，蛋白(-)。B超無異常。CT：左側(cè)輸尿管有1cm擴張。12月12日患者到本市某三甲醫(yī)院進一步檢查，B超提示：雙腎大小、形態(tài)、回聲及血流未見異常，集合系統(tǒng)未見異常;雙側(cè)輸尿管未見擴張;膀胱充盈良好，壁不厚光滑，腔內(nèi)未見異常。12月15日進行CT檢查提示;雙腎形態(tài)、部位及信號正常，雙側(cè)腎盂、腎盞無擴張，其內(nèi)未見異常信號影。于是患者左側(cè)輸尿管稍顯擴張，其內(nèi)未見異常信號影。至此，仍未找到血尿原因，于是患者12月24日又在天津三甲?？漆t(yī)院進行CR(靜脈腎盂造影術(shù))檢查，CR報告提示，KUB：雙腎影輪廓欠清，雙腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)內(nèi)未見陽性結(jié)石及鈣化影;IVU：雙側(cè)腎盂、腎盞形態(tài)位置未見異常。

2 臨床藥師參與會診

2.1 尿出血原因分析 綜合患者情況，藥師認為，患者中年，由于自身患有輕度心肌缺血，平日服拜阿司匹林(100 mg/d，1次/d)已有0.5年以上，且為一過性血尿，因此可排除器質(zhì)性損害導致尿出血。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小劑量服用拜阿司匹林雖可明顯減少消化道出血的發(fā)生，但其對腎臟損害依然存在［1］。因為阿司匹林抑制血小板聚集的同時，也影響凝血功能，因而增加了泌尿系統(tǒng)出血的機率。若同時服用對乙酰氨基酚片，可能增加發(fā)生出血并使出血時間延長的風險。有文獻報道［2，3］，對乙酰氨基酚可導致急性腎臟損害，長期大量與阿司匹林及其他非甾體抗炎藥合用，可明顯增加腎毒性。由于患者有服用拜阿司匹林的藥史，本例患者可以推斷為藥源性引起的血尿。

2.2 本病例常規(guī)分析 無痛性血尿常常是泌尿生殖系統(tǒng)或全身性疾病的一個信號，凡泌尿生殖器官出現(xiàn)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤或外傷，都可引起無痛性血尿，通常要進行泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤排查。據(jù)相關(guān)血尿病因的研究報道，肉眼血尿患者腫瘤的發(fā)生率可達10%，無痛性血尿與膀胱癌有密切關(guān)系。但首要分析患者個體用藥情況，避免藥源性疾病發(fā)生。

2.3 藥師建議 當患者出現(xiàn)無痛性血尿時，首先應(yīng)詢問患者用藥史，是否使用了可能由于腎損害導致血尿的藥物，作為臨床藥師應(yīng)進行分析判斷，并應(yīng)注意合并用藥時，不良反應(yīng)疊加的可能。

3 患者情況

患者至今未再發(fā)生血尿。實驗室等檢查無異常，無其他臨床癥狀。

4 體會

藥源性疾病是指藥物在使用(如預(yù)防、診斷或治療)過程中，通過各種途徑進入人體后誘發(fā)的生理生化過程紊亂、結(jié)構(gòu)變化等異常反應(yīng)或疾病，是藥物不良反應(yīng)的后果。查閱國內(nèi)文獻［1-3］，有對乙酰氨基酚引起血尿的報道。對乙酰氨基酚引起血尿確切機制尚不清楚，可能與對腎臟的直接毒性作用，引起間質(zhì)性腎炎和腎乳頭可逆性壞死、缺血性損害有關(guān)，仍需進一步研究。正常劑量對乙酰氨基酚引起血尿，臨床上要引起重視。

5 建議

為避免藥源性血尿的發(fā)生，首先應(yīng)對藥物的分布、吸收、代謝及不良反應(yīng)有足夠的認識，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握用藥指征，根據(jù)患者個體不同差異用藥，如病情必須使用時，用藥劑量不應(yīng)過大，時間不宜過長，避免兩種或兩種以上藥物聯(lián)用。對乙酰胺基酚雖然是OTC用藥，也應(yīng)認真新聞記者藥品說明書，注意藥物間配伍，以避免或減少不良反應(yīng)。

1 臧璞，胡建強，秦永文.短期口服阿司匹林導致血小板減少1例.實用藥物與臨床，2010，13(1)：9

2 李莉.復方對乙酰氨基酚(Ⅱ)致急性腎臟損害1例.新醫(yī)學，2011，42(8)：498

3 譚祥權(quán)，于發(fā)敏.口服對乙酰氨基酚混懸液滴劑致血尿1例.兒科藥學雜志，2004，10(3)：62