血糖為什么總是降不下來(lái)

有的患者餐前血糖控制不理想，有的患者餐后血糖控制不理想，而有的餐前血糖和餐后血糖控制不理想。這些患者總愛(ài)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我的血糖為什么總是降不下來(lái)？

有的患者是沒(méi)有把糖尿病當(dāng)一回事，而有的患者小心翼翼的控制血糖。但是為什么血糖總是降不下來(lái)呢？專(zhuān)家指出，這個(gè)問(wèn)題較復(fù)雜，影響血糖控制的因素有很多，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、氣侯季節(jié)、情緒及用藥等多個(gè)方面，稍不疏忽，就會(huì)影響到血糖的控制。需注意的是，每位患者都是獨(dú)立的個(gè)體，病情不同，體質(zhì)不同，生活習(xí)慣不同，影響血糖控制的因素也有所不同，歸納起來(lái)，影響血糖控制的因素主要有以下幾個(gè)方面。

1.血糖控制的兩大基石

合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療過(guò)程中不可缺少的“兩大基石”。當(dāng)血糖總是降不下來(lái)時(shí)，患者應(yīng)排查是否是飲食控制不當(dāng)或是運(yùn)動(dòng)量不足。首先，我們先說(shuō)說(shuō)飲食療法。飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論哪種類(lèi)型糖尿病，病情輕重，有沒(méi)有使用降糖藥，都需要接受飲食療法。這是因?yàn)楹侠盹嬍秤兄跍p輕胰島負(fù)擔(dān)、降低血糖、減少降糖藥用量以及控制體重?；颊咝枰⒁獾氖?，飲食控制不等于“饑餓療法”，也不能偏食，這樣會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者饑餓性酮癥?？梢?jiàn)，飲食治療是血糖控制好壞的直接影響因素。

其次，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)運(yùn)動(dòng)療法。如果運(yùn)動(dòng)量不足也會(huì)直接影響到血糖的控制情況。專(zhuān)家指出，運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體，提高機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)能力，改善全身代謝。運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重或保持理想體重，進(jìn)而改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效，增強(qiáng)全身機(jī)體各器官尤其是心、腦、肝、腎、肺的免疫防病功能，抵御糖尿病對(duì)各器官的侵犯。除此之外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒，保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。

科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于對(duì)血糖的控制。糖尿病患者不宜做劇烈的競(jìng)技性、刺激性很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如短跑、冬泳等運(yùn)動(dòng)可以升高體內(nèi)升血糖激素的水平，引起血糖升高?；颊呖梢赃x擇有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)有利于葡萄糖代謝和脂肪的利用，比如快步走、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都比較適合糖尿病患者。具體選擇哪種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)患者身體承受能力、病情輕重等多種因素綜合考慮而定。

2.藥物治療不合理

在“五駕馬車(chē)”理論提出之前，藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法被稱(chēng)為糖尿病治療的“三駕馬車(chē)”。這也說(shuō)明藥物治療在糖尿病治療過(guò)程中具有不可取代的作用，尤其是病情較重和嚴(yán)重的患者更是不可或缺的治療手段之一。另外，藥物治療也是血糖控制好壞的影響因素之一。

首先，用藥不足或過(guò)量會(huì)影響血糖控制。藥量不足，會(huì)導(dǎo)致血糖降不下來(lái)。當(dāng)糖尿病患者遵醫(yī)囑服用降糖藥，降糖效果不明顯時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生溝通并更改藥物治療方案。與此同時(shí)，患者還要警惕用過(guò)量狀況的發(fā)生。降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快或太低，可能會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，更加不利于病情的控制，甚至誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。對(duì)于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后高血糖”，若屬后者，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

其次，選藥不合理也會(huì)影響血糖的控制情況。糖尿病患者用藥應(yīng)因人而異，需要根據(jù)患者的糖尿病類(lèi)型、胰島功能狀況，并結(jié)合患者的年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥等特點(diǎn)制定藥物治療方案。這里需要提醒糖尿病患者的是，千萬(wàn)不要聽(tīng)信“糖尿病能夠治愈”的醫(yī)療廣告或祖?zhèn)髅胤?，耽誤了治療。專(zhuān)家指出，目前還沒(méi)有哪種降糖藥對(duì)所有糖尿病患者都堪稱(chēng)最好的特效藥。哪種降糖藥最好呢？患者應(yīng)謹(jǐn)記適合自己的就是最好的。

最后，藥物用法不當(dāng)也會(huì)影響血糖的控制。目前市面上的降糖藥種類(lèi)很多，用法也不一樣。若用法不當(dāng)，會(huì)影響血糖的控制。例如，磺脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，降糖效果最佳。此外，由于藥物的半衰期不同，有的藥需一天服用三次，有的只需一天服用一次。除此之外，各類(lèi)降糖藥配伍方面也要有講究，糖尿病患者在服用降糖藥前應(yīng)咨詢專(zhuān)家醫(yī)生，不要盲目混合服用降糖藥，以免帶來(lái)不良后果。

3.情緒與季節(jié)因素

糖尿病患者的情緒也是不容忽視的。良好的情緒有助于血糖的控制，不良的情況則對(duì)血糖的影響很大，這是因?yàn)榫o張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化會(huì)引起升糖激素分泌增加，胰島素釋放下降，致使血糖升高。因此，患者要學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，不要將自己封閉在“悲觀世界”里，要積極面對(duì)糖尿病，不要將糖尿病當(dāng)成負(fù)擔(dān)。

除此之外，也不要忽視氣候因素對(duì)血糖的影響。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖會(huì)受季節(jié)影響而變化，寒冷的冬季可促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增多，肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)糖的攝取下降，從而致血糖升高，病情加重。炎熱的夏季，出汗較多，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)增加血液粘稠度，也會(huì)使血糖升高。

4.感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)

感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)，女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖總是降不下來(lái)，甚至還會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。如今正值早春季節(jié)，氣候冷暖不定，患者要適量“捂一捂”以防感冒。另外，還要保護(hù)好雙腳以預(yù)防足癬的發(fā)生等等。

除了以上因素影響血糖控制好壞外，藥物繼發(fā)性失效，即有些降糖藥物在服用一段時(shí)間后，效果會(huì)逐漸減退，也會(huì)影響血糖控制情況。出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物或換用胰島素；對(duì)于肥胖型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)胰島素不敏感也會(huì)影響血糖控制情況，應(yīng)該通過(guò)減輕體重和服用具有胰島素增敏效果的藥物，改善胰島素敏感性達(dá)到降糖的目的。還需要注意的是，患者有時(shí)服用治療其他疾病的藥物時(shí)會(huì)拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果。因此，合并其他疾病的糖尿病患者在藥物選擇上，應(yīng)盡量不用或少用對(duì)影響血糖控制的藥物。