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        食管憩室誤診甲狀腺結(jié)節(jié)1例

        2012-02-10 03:25:54李星云馬彩葉浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科浙江紹興312000
        關(guān)鍵詞:左葉膿腫頸部

        李星云,馬彩葉(浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科,浙江 紹興 312000)

        病例 男,33歲。因體檢發(fā)現(xiàn)左葉甲狀腺結(jié)節(jié)3年,近期復(fù)查結(jié)節(jié)增大收入院治療。體格檢查:生命體征平穩(wěn),患者無明顯頸部不適,觸診甲狀腺區(qū)無明顯結(jié)節(jié)感。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、生化全套、腫瘤全套均在正常范圍。2010年2月甲狀腺超聲檢查提示:甲狀腺大小正常,包膜光滑,左葉甲狀腺見6.5 cm弧形強(qiáng)光斑,后方伴聲影,超聲診斷:左葉甲狀腺鈣化灶。2011年3月甲狀腺超聲診斷:左葉甲狀腺鈣化灶6.6 cm(圖1)。2012年3月甲狀腺超聲檢查提示:左葉甲狀腺腺體深面見1.0 cm×1.0 cm(圖2)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則,周邊繞以聲暈,內(nèi)部高回聲為主,散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,后方伴聲影,結(jié)節(jié)后緣邊界顯示不清;CDFI顯示結(jié)節(jié)周邊見點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖3);彈性成像評(píng)分:3分(圖4)。超聲診斷:左葉甲狀腺結(jié)節(jié),惡性病變考慮。入院后行頸部增強(qiáng)CT檢查提示:食管與左葉甲狀腺間隙膿腫考慮(圖5),左葉甲狀腺受壓前移。手術(shù)所見:左葉甲狀腺后方見一大小1.0 cm×2.0 cm腫塊,與周圍組織粘連,并與食管相通。術(shù)后診斷:食管上段憩室。

        討論 食管憩室是指食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)局限性離心性突出于食管壁外,形成與食管腔相通的囊狀突起,可發(fā)生于食管的任何部位,但最常見的部位是咽食管連接部、食管中段氣管分叉水平及食管膈下段[1]。發(fā)生在咽食管連接部的稱為咽食管憩室,又稱 Zenker憩室,為膨出型憩室,占食管憩室的60%。此處憩室好發(fā)的解剖基礎(chǔ)為在咽與食管交界部的后部,有咽下縮肌斜行,其下方有環(huán)咽肌橫行,在此二肌間有一小的三角形區(qū)域,稱為Killian三角,其間缺乏肌纖維,是解剖學(xué)上一個(gè)薄弱間隙。在此解剖基礎(chǔ)上,由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常,食管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致局部黏膜和黏膜下層經(jīng)該薄弱區(qū)膨出而形成憩室。

        圖1 左葉甲狀腺鈣化灶。

        圖2 左葉甲狀腺結(jié)節(jié)。

        圖3 左葉甲狀腺結(jié)節(jié)周邊見少量血流信號(hào)。

        圖4 左葉甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像圖。

        圖5 考慮食管與左葉甲狀腺間隙膿腫。

        頸部食管憩室較難被發(fā)現(xiàn),其診斷主要靠X線鋇餐檢查及纖維內(nèi)鏡檢查。由于Zenker憩室位于頸部甲狀腺水平并凸向甲狀腺,與甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖非常相似,因而此病極易被誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)性病變,這與文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]相似,本例也因此誤診。超聲檢查對(duì)Zenker憩室的診斷價(jià)值有限,原因在于本病較為少見,且患者無明顯臨床癥狀,超聲醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn),警惕性不高。部分學(xué)者研究[4-6]認(rèn)為二維超聲檢查時(shí)配合吞咽、加壓及飲水3項(xiàng)試驗(yàn)可大大提高食管憩室的診斷率。

        該例患者術(shù)前無明顯的食管憩室常見癥狀,且彩超提示為甲狀腺占位性病變,雖然CT提示食管與左葉甲狀腺間隙膿腫,但臨床醫(yī)師并未引起足夠重視,故而術(shù)前未做出正確的臨床診斷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為食管憩室,并進(jìn)行憩室切除。通過此例我們認(rèn)識(shí)到超聲醫(yī)師在進(jìn)行甲狀腺彩超檢查時(shí),如發(fā)現(xiàn)左葉甲狀腺背側(cè)結(jié)節(jié)且后緣境界不清時(shí),應(yīng)警惕食管憩室的存在,提醒臨床醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行食管鋇劑造影及食管鏡等相關(guān)檢查,以得出正確的臨床診斷。

        [1]王文勝,馬德茂,李哲,等.食管憩室的臨床特點(diǎn)及治療(附65例臨床分析)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(2):211-212.

        [2]胡炳仁,屠金夫,張維建.頸部食管憩室誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)一例[J].中華普通外科雜志,2011,26(2):119.

        [3]楊一鵬,吳萍.食管憩室誤診為甲狀腺或甲狀旁腺腫塊三例診治分析[J].中華外科雜志,2010,48(4):316-317.

        [4]張蔚韋華,林俊嶺,羅克文.超聲診斷咽食管憩室的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(1):57-58.

        [5]馬湛.高頻超聲診斷咽食管憩室的應(yīng)用價(jià)值 [J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(9):92-93.

        [6]姜立新,胡兵,王燕.高頻超聲診斷Zenker憩室的臨床價(jià)值[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2010,7(11):22-24.

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