李兆璠，曾格瓦，宋 珺，馮培剛，陳世瞻，王榮坤，麥吉仁

（1.海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 572000；2.廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 510260）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性人群常見疾病，隨著中國人口老齡化程度的加劇，該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。由于中老年人群往往合并高血壓、冠心病、糖尿病以及心肺功能異常，常規(guī)手術(shù)治療的耐受性較差，因而對(duì)其治療手段的要求較高［2－3］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是一種治療BPH的新方法，是通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為基本思想發(fā)展而來的，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)，是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［4－5］。本研究旨在探討TUVP對(duì)BPH的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2011年1月到海南省三亞市人民醫(yī)院及廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的389例BPH患者，全部為癥狀性BPH，術(shù)前常規(guī)行直腸指檢、尿流率測(cè)定或尿流動(dòng)力學(xué)檢查、B型超聲檢查、血前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定，當(dāng)患者PSA明顯增高，可行前列腺穿刺病理活檢以排除前列腺癌，術(shù)后切下的組織均送病理檢查，本組患者最終病理檢查結(jié)果均為良性前列腺增生癥，其中開放手術(shù)組患者年齡60～87歲，平均（67.3±6.8）歲；TUVP組患者年齡59～88歲，平均（67.7±6.3）歲。

1.2 方法 對(duì)所有入選患者進(jìn)行心腦血管、肺功能、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，治療合并癥，將其血壓、血糖、血肌酐、心肺功能控制在手術(shù)范圍內(nèi)，有尿路感染者應(yīng)先控制好感染，之后方可行手術(shù)。本研究采取硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉，患者取截石位。開放手術(shù)組采取經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，其具體操作按照常規(guī)方法進(jìn)行。TUVP組采用美國順康電切鏡，汽化功率250～280W，電切功率120～150W，電凝功率60～80W，其具體手術(shù)步驟為直視下進(jìn)鏡，首先觀察尿道、精阜、前列腺，以了解膀胱內(nèi)有無病變。將精阜、膀胱頸作為前后參考標(biāo)志，在6點(diǎn)鐘位置切入，深達(dá)包膜，同時(shí)切除中葉；在12點(diǎn)鐘位置把腺體切成兩部分，將增生的組織沿著包膜完全剝除，術(shù)中應(yīng)注意5、7點(diǎn)鐘位置的前列腺動(dòng)脈的出血，及時(shí)止血。手術(shù)完成后，采用EILLK沖洗器沖洗手術(shù)區(qū)域，將前列腺組織碎塊從尿道沖出，同時(shí)檢查修復(fù)創(chuàng)面和止血，最后留置三腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率、殘余尿量等。以及兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組患者的QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間的比較均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者的臨床基線情況 兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、慢阻肺、慢性支氣管炎、腎功能不全、膀胱結(jié)石、腹股溝疝、前列腺體積、術(shù)前殘余尿量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

臨床項(xiàng)目 開放手術(shù)組（n＝208）TUVP組（n＝181）P 0.05體質(zhì)量（kg） 64.5±10.2 63.9±10.9 ＞0.05身高（cm） 164.6±8.5 164.2±8.3 ＞0.05 BMI（kg／m2） 24.2±4.8 24.4±4.2 ＞0.05 2型糖尿病（有／無） 126／82 103／78 ＞0.05高血壓（有／無） 131／77 115／66 ＞0.05冠心?。ㄓ校療o） 108／100 97／84 ＞0.05慢阻肺（有／無） 56／152 41／140 ＞0.05慢性支氣管炎（有／無） 31／177 23／158 ＞0.05年齡（歲） 67.3±6.8 67.7±6.3 ＞

續(xù)表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

續(xù)表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

臨床項(xiàng)目 開放手術(shù)組（n＝208）TUVP組（n＝181）P腎功能不全（有／無） 23／185 15／166 ＞0.05膀胱結(jié)石（有／無） 16／192 9／172 ＞0.05腹股溝疝（有／無） 28／180 18／163 ＞0.05前列腺體積（mL） 67.5±8.4 67.2±8.8 ＞0.05術(shù)前殘余尿量（mL） 261.4±21.6 262.1±20.5 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析 TUVP組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間，較開放手術(shù)組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

＊：P＜0.05，與開放手術(shù)組比較。

組別 n 住院時(shí)間（d） （mL） 尿管時(shí)間（d） （min）放手術(shù)組208 15.5±3.5 210.4±42.6 11.8±2.6 73.6±17.5 VP組 181 8.3±3.8＊ 112.8±27.4＊ 6.2±2.3＊ 61.3±14.9＊術(shù)中出血量 術(shù)后留置導(dǎo) 手術(shù)時(shí)間TU開

2.3 兩組患者術(shù)后的癥狀相關(guān)指標(biāo)比較分析 TUVP組QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量均較開放手術(shù)組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的癥狀相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析 術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)組術(shù)后出血6例（2.88%），尿失禁4例（1.92%），尿道狹窄3例（1.44%），膀胱痙攣4例（1.92%），性功能障礙8例（3.85%），復(fù)發(fā) 2 例（0.96%），其相 關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為12.98%；TUVP組術(shù)后出血0例，尿失禁0例，尿道狹窄0例，膀胱痙攣0例，性功能障礙2例（1.10%），復(fù)發(fā)2例（1.10%），其相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為2.21%。TUVP組并發(fā)癥總發(fā)生率較開放手術(shù)組低（P＜0.05）。

表4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討 論

對(duì)于有癥狀的BPH，目前主要的治療方法有觀察等待、藥物及外科治療，但其中以外科治療療效最確切，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展以及治療要求的提高，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)摘除方法已越來越少見，TURP已逐漸成為治療BPH的主流方法［6－8］。然而TURP具有術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、尿外滲以及電切綜合征（TURS）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響了該方法的治療效果，從而限制了它的臨床應(yīng)用［9－10］。隨著研究的不斷深入，在TURP基礎(chǔ)上開發(fā)了一種新的治療技術(shù)-TUVP術(shù)，該治療方式采用的是鏟型電極，同時(shí)具有切割和汽化的雙重功效，不僅能夠切割組織，而且具有較好的止血效果，顯著降低了術(shù)后出血的發(fā)生率［11－12］，本研究TUVP組患者的術(shù)后出血0例，而開放手術(shù)組有6例患者出血術(shù)后出血；另外，該方式視野清晰，水分吸收較少，TURS發(fā)生率明顯減少，充分展現(xiàn)了TUVP的安全、有效和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療有癥狀的BPH提供了一種新的治療方法。

本研究入選389例有臨床癥狀的BPH患者，分布采用了開放手術(shù)和TUVP方法，結(jié)果顯示，TUVP組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間較開放手術(shù)組明顯減少；另外，在QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量方面，TUVP組較開放手術(shù)組均顯著改善，同時(shí)，TUVP組并發(fā)癥總發(fā)生率較開放手術(shù)組低。孟凡學(xué)等［13］和于永江［14］研究也證實(shí)了TUVP是治療BPH的一種安全性高、術(shù)中出血少、療效確切的方法之一，他們?nèi)脒x165例患者，發(fā)現(xiàn)TUVP術(shù)后無經(jīng)尿道TURS發(fā)生，術(shù)中出血量（110±18）mL，術(shù)中無需輸血，僅有4例患者出現(xiàn)尿道狹窄，其發(fā)生率為2.42%，均通過尿道擴(kuò)張或尿道口切開治療后治愈，所有治療患者術(shù)后癥狀顯著改善，明顯提高了生活質(zhì)量。晏斌［15］采用TUVP治療良性前列腺增生癥60例，結(jié)果只有1例患者發(fā)生TURS，但術(shù)后給予靜脈輸注高滲鹽水后治愈出院，所有入選患者隨訪半年，治療效果均穩(wěn)定，無術(shù)后復(fù)發(fā)者。本研究也再次證實(shí)了TUVP治療BPH療效確切，具有操作簡(jiǎn)易、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，TUVP治療BPH成功的關(guān)鍵在于：（1）熟悉掌握解剖結(jié)構(gòu)，特別是要認(rèn)出膀胱頸與精阜這兩個(gè)解剖標(biāo)志，由于前列腺尖部緊靠外括約肌，在操作時(shí)應(yīng)加倍小心，避免損害外括約肌而導(dǎo)致的永久性尿失禁；（2）操作過程中應(yīng)保證包膜的完整性，切勿切破包膜；（3）切除完畢后，應(yīng)注意有無出血，由于該出血可以直接流入膀胱，出血較隱蔽，可采用EILLK沖洗器沖洗吸凈切除組織，在鏡下觀察創(chuàng)面，同時(shí)止血，術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管流出液的顏色和性質(zhì)；（4）由于過早切割膀胱頸后唇可以使沖洗液沿著纖維間隙外滲從而極易導(dǎo)致TURS的發(fā)生，所以，作者建議膀胱頸后唇應(yīng)留在最后切修。

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