陳克江，趙希友，陳 亮，鄒靜波，李 琴，滕高松，丁賢彬

（1.重慶市永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 402160；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所 400042）

艾滋病經(jīng)性接觸傳播逐漸成為主要的傳播途徑，而經(jīng)同性性接觸傳播所占的比例呈迅速上升的趨勢［1－2］。國內(nèi)諸多城市報(bào)道男男性行為人群（MSM）HIV感染率呈上升的趨勢［3－5］。重慶市MSM人群HIV感染率由2006年的10.4%上升至2008年的16.6%［6－8］。國內(nèi)多數(shù)針對 MSM 人群的調(diào)查都在大城市開展的，較少有針對以農(nóng)村人口為主的縣級城市MSM人群的調(diào)查［9］，而以農(nóng)村人口為主的縣級城市是MSM人群防治的重點(diǎn)，了解該人群的HIV、梅毒感染率及其高危行為特征，可為開展有針對性的干預(yù)工作提供科學(xué)的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3～6月在永川區(qū)開展現(xiàn)場調(diào)查，要求調(diào)查對象最近一年與男性有口交或肛交的男性，并自愿參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查對象招募與調(diào)查方法 調(diào)查對象通過知情人介紹采用滾雪球的方式進(jìn)行招募，在知情同意的情況下由調(diào)查員進(jìn)行面對面的現(xiàn)場訪談，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、性行為情況、吸毒史、性病感染史、性病及艾滋病防治知識(shí)知曉情況、接受干預(yù)服務(wù)情況等，在接受調(diào)查后采集血樣5mL檢測HIV與梅毒。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測方法 HIV檢測：HIV初篩采用血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行血清HIV抗體檢測，對于初篩陽性者進(jìn)行WB確認(rèn)試驗(yàn)，WB確認(rèn)試驗(yàn)陽性者確定為HIV抗體確認(rèn)陽性。梅毒檢測：采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）檢測血清中梅毒抗體，以確定梅毒感染狀況，初篩陽性者用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 指標(biāo)定義與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 艾滋病知識(shí)知曉率的計(jì)算方法是按照國家督導(dǎo)評估方案艾滋病相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)8個(gè)問題，回答其中6個(gè)正確，評價(jià)為對艾滋病知識(shí)知曉。資料經(jīng)Epidata3.02雙錄入核對后采用SPSS12.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析HIV、梅毒感染率、安全套使用率、艾滋病防治知識(shí)知曉率等。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征 共計(jì)調(diào)查 MSM 218例，平均年齡（30.9±10.7）歲，最小16歲，最大70歲，以20～29歲年齡組為主，婚姻狀況以已婚為主，占58.7%，文化程度以大專及以上為主，占42.7%，戶籍96.3%均是本市，在本地居住時(shí)間88.1%均在2年以上，均為漢族，職業(yè)分布以學(xué)生、農(nóng)民、工人為主，見表1。

2.2 艾滋病知識(shí)、態(tài)度與接受干預(yù)服務(wù)情況 調(diào)查結(jié)果顯示，MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉率僅為37.6%，56.9%的人自認(rèn)為感染艾滋病的可能性不大，61.5%的人知道朋友感染了艾滋病不會(huì)再與他／她交往，34.9%的人回答如果一個(gè)人感染了艾滋病病毒應(yīng)該隔離，96.3%的人選擇如果知道或懷疑性伴患有艾滋病會(huì)停止同他發(fā)生性行為，過去一年接受干預(yù)服務(wù)的比例低，見表2。

表1 重慶市永川區(qū)MSM一般人口學(xué)特征（n＝218）

2.3 MSM性行為與吸毒情況 調(diào)查結(jié)果顯示，73.9%的被調(diào)查對象自我認(rèn)同是同性戀，尋找性伴的主要場所是酒吧和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)生首次插入性性行為的平均年齡為19歲，最小為16歲，最大為27歲。發(fā)生首次插入性性行為的性伴52.3%為女性，首次與男性發(fā)生性行為的平均年齡為21歲，最小16歲，最大56歲。第一次與男性發(fā)生性行為時(shí)70.6%為雙方自愿發(fā)生的，第一次與男性發(fā)生性行為時(shí)57.8%的人未使用安全套，最近6個(gè)月98.6%的人與同性有性行為，最近一周與同性發(fā)生肛交的平均次數(shù)為2次，最少的只有1次，最多的有10次。最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)主動(dòng)性與被動(dòng)性均有，以被動(dòng)性肛交為主，占40.9%。最近一次與同性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率為42.2%，最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交時(shí)每次都使用安全套的比例占3.2%。最近6個(gè)月有5人有同性商業(yè)性行為史，最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)4人使用了安全套，最近6個(gè)月發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)2人每次都使用了安全套。最近6個(gè)月25.7%的調(diào)查對象與異性有性行為史，最近一次與異性發(fā)生性行為時(shí)只有7.1%的人使用了安全套，最近6個(gè)月與異性發(fā)生性行為時(shí)只有1.8%的人每次都使用了安全套，見表3。

表2 重慶市永川區(qū)MSM艾滋病知識(shí)、態(tài)度與接受干預(yù)服務(wù)情況（n＝218）

表3 重慶市永川區(qū)MSM性行為情況（n＝218）

續(xù)表3 重慶市永川區(qū)MSM性行為情況（n＝218）

2.4 既往性病感染史、梅毒與HIV感染率 調(diào)查的218例中，20.6%最近一年出現(xiàn)過性病相關(guān)的癥狀，出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后主要的處理方式是到私人診所就診與自己買藥治療。最近一年18例（8.3%）被診斷患有性病，其中18例患有梅毒，1例同時(shí)患過尖銳濕疣，45.9%最近一年做過艾滋病檢測。本次調(diào)查該人群HIV感染率為16.5%，梅毒感染率為15.1%，見表4。

表4 重慶市永川區(qū)MSM既往性病感染史、梅毒與HIV感染率

3 討 論

永川區(qū)位于重慶西部，距市區(qū)56公里，轄區(qū)人口112萬，其中城區(qū)人口42.8萬。本次對MSM的調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)MSM HIV感染率高達(dá)16.5%，較2008年丁賢彬等［9］在該地區(qū)對該人群調(diào)查的HIV感染率（12.9%）高，但低于重慶市主城區(qū)該人群的 HIV感染率［7－8］，高于武漢市、建水縣、杭州市等地MSM HIV感染率［5，10］。該人群梅毒感染率高于重慶市主城區(qū) MSM 梅毒感染率［7－9］，但低于武漢市、北京市等地MSM的梅毒感染率［10－12］，同時(shí)，MSM過去一年出現(xiàn)過性病癥狀的比例較高，被診斷為性病的比例也接近10.0%，這提示針對MSM的艾滋病防治工作急需在該地區(qū)開展。

就MSM性行為特征調(diào)查顯示，永川區(qū)MSM在公園、錄像廳尋找性伴占了一定的比例，最近一次與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率只有20.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于重慶市主城區(qū)MSM安全套使用率［7－9］，與田小兵等［13］在南充市對 MSM 調(diào)查的結(jié)果安全套使用率接近。最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)每次都使用安全套的比例更低，僅為3.2%，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于重慶市主城區(qū)對該人群的調(diào)查結(jié)果。并且，永川區(qū)MSM與女性發(fā)生性行為的比例較高（25.7%），但與異性發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率不足10.0%，近90.0%的人與女性發(fā)生性行為時(shí)從來不使用安全套，該人群HIV與梅毒感染率高，而安全套使用率非常低，這將促進(jìn)HIV在該人群中的傳播，同時(shí)也將促進(jìn)HIV由MSM向一般人群傳播，針對該人群的干預(yù)工作迫在眉睫。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)該艾滋病防治知識(shí)知曉率不到40.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于重慶市主城區(qū)MSM的知識(shí)知曉率，接受干預(yù)服務(wù)的比例也非常低，同伴教育不足，其中10.0%的人接受過教育，接受過宣傳教育與咨詢檢測的比例也不足60.0%，艾滋病相關(guān)的歧視較嚴(yán)重。因此，針對MSM的艾滋病宣傳教育、咨詢檢測、行為干預(yù)等綜合防治工作應(yīng)盡快開展，切實(shí)提高該人群的艾滋病防治知識(shí)的認(rèn)知水平，增加其自我保護(hù)意識(shí)，從而切實(shí)有效地遏制艾滋病在該人群中的傳播與蔓延。

［1］ Teng T，Shao Y.Scientific approaches to AIDS prevention and control in china［J］.Adv Dent Res，2011，23（1）：10-12.

［2］ Wu ZY，Wang Y.China meets new AIDS challenges［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（Suppl 1）：S1-3.

［3］ Feng YJ，Wu ZY，Detels R，et al.HIV／STD Prevalence Among Men Who Have Sex With Men in Chengdu，China and Associated Risk Factors for HIV Infection［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53Suppl 1：S74-80.

［4］ Zou HZ，Wu ZY，Yu JP，et al.Sexual risk behaviors and HIV infection among men who have sex with men who use the internet in Beijing and Urumqi，China［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53Suppl 1：S81-87.

［5］ 石衛(wèi)東，李剛，楊濤，等.武漢市456例男男性接觸者高危性行為及HIV、梅毒與丙肝調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（10）：42-43.

［6］ 馮連貴，丁賢彬，盧戎戎，等.重慶市男男性接觸人群高危行為和性病艾滋病感染率調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，（7）5：483-486.

［7］ Feng LG，Ding XB，Lu RR，et al.High HIV prevalence detected in 2006and 2007among men who have sex with men in China′s largest municipality：an alarming epidemic in Chongqing，China［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2009，52（1）：79-85.

［8］ 馮連貴，丁賢彬，呂繁，等.重慶市男男性行為人群艾滋病干預(yù)效果初步研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（1）：18-20.

［9］ 丁賢彬，馮連貴，陳英，等.重慶市某遠(yuǎn)郊區(qū)男男性行為人群人類免疫缺陷病毒感染率及影響因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（3）：273-275.

［10］張建梅.建水縣110名男男性接觸者健康狀況調(diào)查分析［J］.健康天地：學(xué)術(shù)版，2010，4（11）：37-38.

［11］席勝軍，何玉芳.杭州市不同活動(dòng)場所MSM人群艾滋病病毒感染現(xiàn)況研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1-2，15.

［12］王晨，梁紅元，楊燁，等.北京市男男性行為者HIV感染及影響因素的調(diào)查研究［J］.中國艾滋病性病，2008，14（6）：552-557.

［13］田小兵，吉渝南，張麟靈.南充市男男性行為者安全套使用情況分析［J］.中國艾滋病性病，2007，13（6）：550-552.