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        兒童膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

        2014-02-10 13:55:40張書紅劉風(fēng)林
        天津醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:胃竇流性反流

        趙 煜 張書紅 劉風(fēng)林 李 娟 李 妍

        膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)是由于膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流入胃,與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的炎癥性病變。病理改變是以胃小凹增生為主且炎癥細胞浸潤很少為特征的反應(yīng)性胃黏膜病變。發(fā)生在非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌(H.pylori,HP)感染之間的關(guān)系是近年來研究的熱點,但意見和認識尚不統(tǒng)一。本文旨在探討兒童BRG與HP感染之間的關(guān)系。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2000年1月—2012年12月在我院就診的患兒。入選標(biāo)準:(1)具有上消化道癥狀:如上腹疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、口苦等。(2)既往無外科手術(shù)病史。(3)2周未使用抗生素及抗酸劑。(4)1個月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇或非甾體抗炎藥。符合以上標(biāo)準共2 007例,其中男1 202例,女805例,年齡4~14歲,平均年齡(9.37±4.52)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 分組 膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準為[1](1)臨床上具有上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦等癥狀4周以上。(2)胃鏡檢查排除上消化道其他器質(zhì)性疾病且同時具備以下4項特征:①胃竇黏膜充血水腫或脆性增加。②胃鏡插入胃內(nèi)靜止不動1 min后仍可見到膽汁反流。③胃黏液湖呈黃綠色。④胃黏膜有膽汁染色。所有病例均行胃鏡檢查,符合以上診斷標(biāo)準者為BRG組,共258例,男138例,女120例,平均年齡(9.23±4.49)歲。無膽汁反流的胃黏膜炎癥患兒為對照組,共1 749例,男1 064例,女685例,平均(9.35±4.67)歲。2組間性別(χ2=3.412)、年齡(t=1.276)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2.2 BRG組分級標(biāo)準 按病情分為輕度:癥狀輕微,不影響日常生活。中度:癥狀中等,部分影響日常生活。重度:癥狀嚴重,影響日常生活。按膽汁反流程度分為Ⅰ度:少量黃色泡沫從幽門口涌出或(和)黏液湖呈淡黃色。Ⅱ度:黃色泡沫從幽門口涌出或(和)黏液湖呈黃綠色。Ⅲ度:黃色泡沫從幽門口頻繁涌出或(和)持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液物[2]。

        1.2.3 HP陽性診斷標(biāo)準 所有病例行胃鏡檢查同時取3塊胃竇黏膜組織,1塊用于HP快速尿素酶試驗,2塊用于病理檢查;同時所有病例均行13C尿素呼氣試驗。病理組織學(xué)和13C呼氣試驗HP檢測均陽性者診斷為HP陽性,一項陰性及兩項均陰性者診斷為HP陰性。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,組間計數(shù)資料比較采用卡方(χ2)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 BRG與HP感染之間的關(guān)系 BRG組的HP陽性率為46.12%(119/258),高于對照組的34.02%(595/1 749),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.373,P<0.01)。

        2.2 BRG組病情分級與HP感染之間的關(guān)系 BRG組中病情輕度、中度和重度患者的感染率分別為40.86%(38/93)、45.53%(56/123)和59.52%(25/42),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.089,P>0.05)。

        2.3 BRG組膽汁反流程度與HP感染之間的關(guān)系 BRG組中按膽汁反流Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者的陽性率分別為37.32%(53/142)、53.68%(51/95)和71.43%(15/21),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.022,P<0.01)。

        3 討論

        膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)容物的逆向病理性反流[3],其病因、發(fā)病機制等至今尚不清楚,致病因素很多,其中HP感染與BRG之間存在的聯(lián)系越來越多地受到重視。

        HP感染可引起胃竇G細胞、S細胞減少,胃竇部的胃泌素增加釋放。研究顯示,與非HP感染組相比較,HP感染組血漿中胃泌素的基礎(chǔ)濃度及餐后濃度均顯著增加[4]。而胃泌素的增加可以影響十二指腸和胃竇部動力,造成胃-幽門-十二指腸運動失調(diào),從而引起十二指腸逆蠕動增加,幽門關(guān)閉功能減弱,導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流至胃。也有研究認為,膽汁反流破壞了胃黏膜的中性環(huán)境,不利于HP的定植和生長,膽汁酸能抑制HP生長,膽汁酸濃度和HP受抑制程度呈正相關(guān)[5]。本研究顯示在兒童患者中HP感染組的BRG發(fā)病率明顯高于對照組。

        兒科患者相對病史較短,多為慢性淺表性胃炎,極少有萎縮性胃炎患者,故膽汁反流性胃炎患兒中HP檢出率較高。另外,膽汁反流可促進HP定植范圍在胃內(nèi)蔓延,加重近端胃黏膜的損傷,同時受HP感染的胃黏膜抵抗反流膽汁侵襲的能力降低,故膽汁反流和HP感染起協(xié)同作用[6]。本研究得到了與成年患者相反的結(jié)論,BRG患兒HP感染率高于無膽汁反流的胃黏膜炎癥患兒組,證明了膽汁反流與HP感染的協(xié)同作用在兒童患者中普遍存在。同時,由于兒童胃炎患者胃黏膜萎縮并不常見,故反流程度越重,HP感染率越高。另一方面,由于兒童病史較短,同時兒童表述能力較差,不能客觀反映癥狀的嚴重程度,故本研究未發(fā)現(xiàn)HP感染與癥狀嚴重程度分級間的聯(lián)系。

        [1]姚萍,王磊.原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床病理特征分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(5):498-500.

        [2]楊杰,潘晨,黃慧妍,等.膽汁反流性胃炎治療前后胃電節(jié)律的變化[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,3(22):226-227.

        [3]Zhang Y,Yang X,Gu W,et al.Histological features of the gastric mucosa in childrenwith primarybile reflux gastritis[J].World J Surg Oncol,2012,31(10):27.

        [4]Matsuhisa T,Tsukui T.Relation between reflux of bile acids into the stomach and gastric mucosal atrophy,intestinal metaplasia in bi?opsy specimens[J].J Clin Biochem Nutr,2012,50(3):217-221.

        [5]Tarkhashvili N,Chakvetadze N,Mebonia N,et al.Traditional risk factors for Helicobacter pylori infection not found among patients undergoing diagnostic upper endoscopy-Republic of Georgia, 2007-2008[J].Int J Infect Dis,2012,16(9):e697-702.

        [6]杜春.十二指腸胃反流性疾病內(nèi)鏡診斷及相關(guān)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(9):813-815.

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