宋佳賢 卞葉萍 陸葉 童嘉毅 馬根山

急性冠脈綜合征(ACS)是指患者由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致突發(fā)的心臟供血障礙，從而產(chǎn)生的一系列以急性心肌缺血為主要臨床特征的征候群，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。在老年人群中，該病的發(fā)病率較高，與中青年人群相比，通常預(yù)后較差［1］，故研究老年人群中ACS患者的發(fā)病特點，對于預(yù)防該病的發(fā)生有重要意義。同時，ACS傳統(tǒng)危險因素的研究雖較多，但缺乏針對老年患者ACS傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)危險因素特點及其與預(yù)后關(guān)系的分析，本文旨在對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2009年1月至2010年6月間于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及江陰市人民醫(yī)院住院的診斷為ACS的患者216例，年齡45～78歲，平均(63.12±11.45)歲，將其分為老年組和非老年組，其中老年組183例，年齡60～78歲，平均(68.23±7.45)歲，其中男132例，女51例;非老年組33例，年齡45～59歲，平均(56.71±6.28)歲，其中男25例，女8例。所有患者第一診斷均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及實驗室數(shù)據(jù)的收集：(1)根據(jù)入選者既往病史資料明確診斷為：高血壓病和(或)糖尿病;(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：入選者根據(jù)入院時身高、體質(zhì)量計算BMI(kg/m2)，BMI＞25為超重;(3)吸煙：入選者目前正在吸煙或者戒煙時間＜1月;(4)血液學(xué)指標(biāo)：入選者空腹12 h后與清晨靜臥狀態(tài)下抽肘靜脈血，送醫(yī)院檢驗科檢查，測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)。

1.2.2 各危險因素判斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究共觀察10個危險因素，其中Framingham危險積分中的傳統(tǒng)因素為：性別、LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、吸煙;非傳統(tǒng)因素包括：TG＞1.7 mmol/L、CRP＞2 mg/L、前驅(qū)糖尿病(空腹血糖5.6～7.0 mmol/L或者HbA1c＞6%)、BMI＞25。

1.2.3 隨訪：電話隨訪入選患者，6月MACCE事件包括：有無再次因心腦血管疾病住院、心肌梗死、腦卒中、死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料采用成組t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者危險因素個數(shù)情況與非老年組比較，老年組具有的危險因素個數(shù)增多，分別為(6.12±0.58)個及(3.43±0.31)個，2組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 老年ACS患者危險因素特點老年組傳統(tǒng)危險因素中高血壓、糖尿病及非傳統(tǒng)危險因素的前驅(qū)糖尿病比例較非老年組高(P＜0.05)，而非老年組ACS患者中具有更多的吸煙及超重人群(P＜0.05);老年組中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、CRP＞2 mg/L的比例較非老年組高(P＜0.05)，而非傳統(tǒng)危險因素中的TG＞1.7 mmol/L的發(fā)生率在非老年組較高(P＜0.05);見表1。

表1 老年ACS患者危險因素特點(n，%)

2.3 老年組ACS危險因素個數(shù)與預(yù)后關(guān)系老年組中，隨著危險因素個數(shù)的增多，主要心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率逐漸增高，但在非老年組中則無此趨勢，見圖1。

圖1 危險因素個數(shù)與預(yù)后關(guān)系

3 討論

目前我國老年人群中ACS的發(fā)病率越來越高，而關(guān)于老年人群ACS危險因素特點及其與預(yù)后關(guān)系的綜合性研究不多，尤其是超重、高TG等非傳統(tǒng)因素的研究較少。

本研究顯示，與非老年組比較，老年組危險因素總個數(shù)明顯增多，這可能與老年患者的基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些均是導(dǎo)致冠心病的重要危險因素［3-5］。首先，我們發(fā)現(xiàn)老年組中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、CRP＞2 mg/L、前驅(qū)糖尿病的比例較非老年組高。冠脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，而炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，CRP是由細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的一種重要的炎癥因子，老年人群全身動脈粥樣硬化較非老年人群明顯，故老年組與非老年組相比，CRP＞2 mg/L發(fā)生率較高。王斌等［6］研究顯示，在老年ACS患者中糖尿病或糖耐量異常的患者占一半，且這些患者多合并其他危險因素、冠脈病變亦較重;在本研究中，老年患者的糖尿病及前驅(qū)糖尿病發(fā)生率均較高。在血脂譜方面，老年組以高膽固醇表現(xiàn)明顯，而非老年組以高TG為主，可能的解釋為與老年組相比，中年人群大多工作和精神壓力較大，交際應(yīng)酬多，飲食不規(guī)律，多為高鹽、高脂飲食，運動量減少，而老年人群多對自己的飲食控制，生活規(guī)律，而且降TG較降LDL-C容易。其次，研究非老年ACS患者的危險因素可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人可能無高血壓、糖尿病等慢性疾病，但均有大量吸煙史、體型肥胖、精神壓力大、體力活動少等，這與老年ACS患者的特點不同。Teo等［7］研究表明煙草使用是全球性的AMI最重要原因之一。吸煙可能導(dǎo)致冠脈局部ox-LDL升高，而其參與冠狀動脈局部氧化應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，可能是引起冠心病病情程度加重的病理生理基礎(chǔ)［8］。本研究證實吸煙與超重更多見于非老年的ACS人群，與上述分析相吻合;最后，本研究還提示非傳統(tǒng)危險因素(高TG等)具有不可忽視的地位，在關(guān)注“三高”的同時，腹圍、超重、CRP等次要因素也要作為綜合防治的重要環(huán)節(jié)。

另外，老年患者隨著危險因素個數(shù)的增加，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險相應(yīng)增加。當(dāng)患者危險因素個數(shù)＞5時，其MACCE發(fā)生率顯著上升，說明只有對于患者所有的危險因素進行綜合控制，才有可能達到減少心腦血管事件發(fā)病率的目的。

本研究受調(diào)查人數(shù)和地域等限制，尚需進一步擴大樣本量，有利于了解老年ACS患者危險因素控制的整體狀況，從而做好老年ACS的早期預(yù)防。

［1］程蘊琳.重視老年急性冠脈綜合征的治療［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2005，19(5)：227.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：276-295.

［3］李春偉，齊國先，孫雪巖，等.高血壓對非ST段抬高急性冠脈綜合征的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，38(5)：345-347.

［4］中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(1)：7-10.

［5］張曉霞，米樹華，陶紅，等.冠心病伴糖尿病患者綜合危險因素控制狀況的觀察［J］.中國臨床心血管雜志，2010，26(10)：734-737.

［6］王斌，葉鳴鵠.急性冠脈綜合征合并糖耐量異常臨床特征及冠脈病變特點［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(1)：54-56.

［7］Teo KK，Ounpuu S，Hawken S，et al.Tobacco use and risk myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study：a case-control study［J］.Lancet，2006，368(9536)：647-658.

［8］董紅梅，黃嵐，晉軍，等.冠心病患者局部ox-LDL與吸煙及冠脈病變的關(guān)系及意義［J］.中國病理生理雜志，2010，26(10)：1954.