宋佳賢 卞葉萍 陸葉 童嘉毅 馬根山

急性冠脈綜合征(ACS)是指患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致突發(fā)的心臟供血障礙，從而產(chǎn)生的一系列以急性心肌缺血為主要臨床特征的征候群，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。在老年人群中，該病的發(fā)病率較高，與中青年人群相比，通常預(yù)后較差［1］，故研究老年人群中ACS患者的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防該病的發(fā)生有重要意義。同時(shí)，ACS傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究雖較多，但缺乏針對(duì)老年患者ACS傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系的分析，本文旨在對(duì)此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2009年1月至2010年6月間于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及江陰市人民醫(yī)院住院的診斷為ACS的患者216例，年齡45～78歲，平均(63.12±11.45)歲，將其分為老年組和非老年組，其中老年組183例，年齡60～78歲，平均(68.23±7.45)歲，其中男132例，女51例;非老年組33例，年齡45～59歲，平均(56.71±6.28)歲，其中男25例，女8例。所有患者第一診斷均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的收集：(1)根據(jù)入選者既往病史資料明確診斷為：高血壓病和(或)糖尿病;(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：入選者根據(jù)入院時(shí)身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI(kg/m2)，BMI＞25為超重;(3)吸煙：入選者目前正在吸煙或者戒煙時(shí)間＜1月;(4)血液學(xué)指標(biāo)：入選者空腹12 h后與清晨靜臥狀態(tài)下抽肘靜脈血，送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢查，測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)。

1.2.2 各危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究共觀察10個(gè)危險(xiǎn)因素，其中Framingham危險(xiǎn)積分中的傳統(tǒng)因素為：性別、LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、吸煙;非傳統(tǒng)因素包括：TG＞1.7 mmol/L、CRP＞2 mg/L、前驅(qū)糖尿病(空腹血糖5.6～7.0 mmol/L或者HbA1c＞6%)、BMI＞25。

1.2.3 隨訪：電話隨訪入選患者，6月MACCE事件包括：有無再次因心腦血管疾病住院、心肌梗死、腦卒中、死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)情況與非老年組比較，老年組具有的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增多，分別為(6.12±0.58)個(gè)及(3.43±0.31)個(gè)，2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 老年ACS患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)老年組傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中高血壓、糖尿病及非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的前驅(qū)糖尿病比例較非老年組高(P＜0.05)，而非老年組ACS患者中具有更多的吸煙及超重人群(P＜0.05);老年組中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、CRP＞2 mg/L的比例較非老年組高(P＜0.05)，而非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中的TG＞1.7 mmol/L的發(fā)生率在非老年組較高(P＜0.05);見表1。

表1 老年ACS患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)(n，%)

2.3 老年組ACS危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)與預(yù)后關(guān)系老年組中，隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增多，主要心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率逐漸增高，但在非老年組中則無此趨勢(shì)，見圖1。

圖1 危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)與預(yù)后關(guān)系

3 討論

目前我國老年人群中ACS的發(fā)病率越來越高，而關(guān)于老年人群ACS危險(xiǎn)因素特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系的綜合性研究不多，尤其是超重、高TG等非傳統(tǒng)因素的研究較少。

本研究顯示，與非老年組比較，老年組危險(xiǎn)因素總個(gè)數(shù)明顯增多，這可能與老年患者的基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些均是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素［3-5］。首先，我們發(fā)現(xiàn)老年組中具有LDL-C＞1.8 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、CRP＞2 mg/L、前驅(qū)糖尿病的比例較非老年組高。冠脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，而炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，CRP是由細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的一種重要的炎癥因子，老年人群全身動(dòng)脈粥樣硬化較非老年人群明顯，故老年組與非老年組相比，CRP＞2 mg/L發(fā)生率較高。王斌等［6］研究顯示，在老年ACS患者中糖尿病或糖耐量異常的患者占一半，且這些患者多合并其他危險(xiǎn)因素、冠脈病變亦較重;在本研究中，老年患者的糖尿病及前驅(qū)糖尿病發(fā)生率均較高。在血脂譜方面，老年組以高膽固醇表現(xiàn)明顯，而非老年組以高TG為主，可能的解釋為與老年組相比，中年人群大多工作和精神壓力較大，交際應(yīng)酬多，飲食不規(guī)律，多為高鹽、高脂飲食，運(yùn)動(dòng)量減少，而老年人群多對(duì)自己的飲食控制，生活規(guī)律，而且降TG較降LDL-C容易。其次，研究非老年ACS患者的危險(xiǎn)因素可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人可能無高血壓、糖尿病等慢性疾病，但均有大量吸煙史、體型肥胖、精神壓力大、體力活動(dòng)少等，這與老年ACS患者的特點(diǎn)不同。Teo等［7］研究表明煙草使用是全球性的AMI最重要原因之一。吸煙可能導(dǎo)致冠脈局部ox-LDL升高，而其參與冠狀動(dòng)脈局部氧化應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，可能是引起冠心病病情程度加重的病理生理基礎(chǔ)［8］。本研究證實(shí)吸煙與超重更多見于非老年的ACS人群，與上述分析相吻合;最后，本研究還提示非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(高TG等)具有不可忽視的地位，在關(guān)注“三高”的同時(shí)，腹圍、超重、CRP等次要因素也要作為綜合防治的重要環(huán)節(jié)。

另外，老年患者隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。當(dāng)患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)＞5時(shí)，其MACCE發(fā)生率顯著上升，說明只有對(duì)于患者所有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制，才有可能達(dá)到減少心腦血管事件發(fā)病率的目的。

本研究受調(diào)查人數(shù)和地域等限制，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，有利于了解老年ACS患者危險(xiǎn)因素控制的整體狀況，從而做好老年ACS的早期預(yù)防。

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