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        老年急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)因素與預(yù)后分析

        2012-02-08 06:21:50宋佳賢卞葉萍陸葉童嘉毅馬根山
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:非傳統(tǒng)個(gè)數(shù)冠脈

        宋佳賢 卞葉萍 陸葉 童嘉毅 馬根山

        急性冠脈綜合征(ACS)是指患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致突發(fā)的心臟供血障礙,從而產(chǎn)生的一系列以急性心肌缺血為主要臨床特征的征候群,包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。在老年人群中,該病的發(fā)病率較高,與中青年人群相比,通常預(yù)后較差[1],故研究老年人群中ACS患者的發(fā)病特點(diǎn),對(duì)于預(yù)防該病的發(fā)生有重要意義。同時(shí),ACS傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究雖較多,但缺乏針對(duì)老年患者ACS傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系的分析,本文旨在對(duì)此進(jìn)行探討。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象選擇2009年1月至2010年6月間于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及江陰市人民醫(yī)院住院的診斷為ACS的患者216例,年齡45~78歲,平均(63.12±11.45)歲,將其分為老年組和非老年組,其中老年組183例,年齡60~78歲,平均(68.23±7.45)歲,其中男132例,女51例;非老年組33例,年齡45~59歲,平均(56.71±6.28)歲,其中男25例,女8例。所有患者第一診斷均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 研究方法

        1.2.1 臨床資料及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的收集:(1)根據(jù)入選者既往病史資料明確診斷為:高血壓病和(或)糖尿病;(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI):入選者根據(jù)入院時(shí)身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI(kg/m2),BMI>25為超重;(3)吸煙:入選者目前正在吸煙或者戒煙時(shí)間<1月;(4)血液學(xué)指標(biāo):入選者空腹12 h后與清晨靜臥狀態(tài)下抽肘靜脈血,送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢查,測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)。

        1.2.2 各危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn):本研究共觀察10個(gè)危險(xiǎn)因素,其中Framingham危險(xiǎn)積分中的傳統(tǒng)因素為:性別、LDL-C>1.8 mmol/L、HDL-C<1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、吸煙;非傳統(tǒng)因素包括:TG>1.7 mmol/L、CRP>2 mg/L、前驅(qū)糖尿病(空腹血糖5.6~7.0 mmol/L或者HbA1c>6%)、BMI>25。

        1.2.3 隨訪:電話隨訪入選患者,6月MACCE事件包括:有無再次因心腦血管疾病住院、心肌梗死、腦卒中、死亡。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,正態(tài)分布資料采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 ACS患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)情況與非老年組比較,老年組具有的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增多,分別為(6.12±0.58)個(gè)及(3.43±0.31)個(gè),2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        2.2 老年ACS患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)老年組傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中高血壓、糖尿病及非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的前驅(qū)糖尿病比例較非老年組高(P<0.05),而非老年組ACS患者中具有更多的吸煙及超重人群(P<0.05);老年組中具有LDL-C>1.8 mmol/L、HDL-C<1.0 mmol/L、CRP>2 mg/L的比例較非老年組高(P<0.05),而非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中的TG>1.7 mmol/L的發(fā)生率在非老年組較高(P<0.05);見表1。

        表1 老年ACS患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)(n,%)

        2.3 老年組ACS危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)與預(yù)后關(guān)系老年組中,隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增多,主要心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率逐漸增高,但在非老年組中則無此趨勢(shì),見圖1。

        圖1 危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)與預(yù)后關(guān)系

        3 討論

        目前我國老年人群中ACS的發(fā)病率越來越高,而關(guān)于老年人群ACS危險(xiǎn)因素特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系的綜合性研究不多,尤其是超重、高TG等非傳統(tǒng)因素的研究較少。

        本研究顯示,與非老年組比較,老年組危險(xiǎn)因素總個(gè)數(shù)明顯增多,這可能與老年患者的基礎(chǔ)疾病較多有關(guān),如高血壓、糖尿病、高脂血癥等,這些均是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素[3-5]。首先,我們發(fā)現(xiàn)老年組中具有LDL-C>1.8 mmol/L、HDL-C<1.0 mmol/L、高血壓、糖尿病、CRP>2 mg/L、前驅(qū)糖尿病的比例較非老年組高。冠脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ),而炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用,CRP是由細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的一種重要的炎癥因子,老年人群全身動(dòng)脈粥樣硬化較非老年人群明顯,故老年組與非老年組相比,CRP>2 mg/L發(fā)生率較高。王斌等[6]研究顯示,在老年ACS患者中糖尿病或糖耐量異常的患者占一半,且這些患者多合并其他危險(xiǎn)因素、冠脈病變亦較重;在本研究中,老年患者的糖尿病及前驅(qū)糖尿病發(fā)生率均較高。在血脂譜方面,老年組以高膽固醇表現(xiàn)明顯,而非老年組以高TG為主,可能的解釋為與老年組相比,中年人群大多工作和精神壓力較大,交際應(yīng)酬多,飲食不規(guī)律,多為高鹽、高脂飲食,運(yùn)動(dòng)量減少,而老年人群多對(duì)自己的飲食控制,生活規(guī)律,而且降TG較降LDL-C容易。其次,研究非老年ACS患者的危險(xiǎn)因素可以發(fā)現(xiàn),大多數(shù)病人可能無高血壓、糖尿病等慢性疾病,但均有大量吸煙史、體型肥胖、精神壓力大、體力活動(dòng)少等,這與老年ACS患者的特點(diǎn)不同。Teo等[7]研究表明煙草使用是全球性的AMI最重要原因之一。吸煙可能導(dǎo)致冠脈局部ox-LDL升高,而其參與冠狀動(dòng)脈局部氧化應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)皮損傷,可能是引起冠心病病情程度加重的病理生理基礎(chǔ)[8]。本研究證實(shí)吸煙與超重更多見于非老年的ACS人群,與上述分析相吻合;最后,本研究還提示非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(高TG等)具有不可忽視的地位,在關(guān)注“三高”的同時(shí),腹圍、超重、CRP等次要因素也要作為綜合防治的重要環(huán)節(jié)。

        另外,老年患者隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加,發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。當(dāng)患者危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)>5時(shí),其MACCE發(fā)生率顯著上升,說明只有對(duì)于患者所有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制,才有可能達(dá)到減少心腦血管事件發(fā)病率的目的。

        本研究受調(diào)查人數(shù)和地域等限制,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,有利于了解老年ACS患者危險(xiǎn)因素控制的整體狀況,從而做好老年ACS的早期預(yù)防。

        [1]程蘊(yùn)琳.重視老年急性冠脈綜合征的治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2005,19(5):227.

        [2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:276-295.

        [3]李春偉,齊國先,孫雪巖,等.高血壓對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(5):345-347.

        [4]中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(1):7-10.

        [5]張曉霞,米樹華,陶紅,等.冠心病伴糖尿病患者綜合危險(xiǎn)因素控制狀況的觀察[J].中國臨床心血管雜志,2010,26(10):734-737.

        [6]王斌,葉鳴鵠.急性冠脈綜合征合并糖耐量異常臨床特征及冠脈病變特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(1):54-56.

        [7]Teo KK,Ounpuu S,Hawken S,et al.Tobacco use and risk myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study:a case-control study[J].Lancet,2006,368(9536):647-658.

        [8]董紅梅,黃嵐,晉軍,等.冠心病患者局部ox-LDL與吸煙及冠脈病變的關(guān)系及意義[J].中國病理生理雜志,2010,26(10):1954.

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