顧衛(wèi)東

良性前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加，嚴(yán)重者可有反復(fù)的尿潴留、血尿、尿路感染、尿路結(jié)石、甚至嚴(yán)重腎功能損傷。當(dāng)前治療BPH最有效的方法還是手術(shù)，應(yīng)用較多的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral incision of the prostate，TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(transurethral incision of the prostate，TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。各種經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后療效滿意、安全性高等特點(diǎn)而被廣泛采用。其中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)是近年迅速開展起來的治療BPH的一種比較理想的技術(shù)。我院于2008年10月至2010年10月經(jīng)尿道前列腺等離子電切71例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組71例，年齡63～89歲，平均(72.5±7.45)歲，病程1～20年，平均(4±0.5)年;均有不同程度下尿路梗阻癥狀，術(shù)前因尿潴留留置尿管者37例，其中12例發(fā)生＞2次急性尿潴留;行恥骨上膀胱造瘺術(shù)7例，伴膀胱結(jié)石6例，伴發(fā)高血壓59例，冠心病16例，慢性支氣管炎、肺氣腫1例，腹股溝斜疝7例，腎功能不全3例，糖尿病21例。前列腺質(zhì)量以經(jīng)直腸B超測定值計(jì)算，質(zhì)量(g)=上下徑(mm)×前后徑(mm)×左右徑(mm)×0.52×1.05，本組前列腺質(zhì)量32～93 g，平均(62±54.17)g，殘余尿量(Ruv)為35～600 ml，最大尿流率(Qmax)為0～12 ml/s，Qmax術(shù)前平均為(9±9.76)ml/s，國際前列腺癥狀評分(IPSS)為(26.7±2.8)分，全部病例經(jīng)臨床常規(guī)檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢測，排除神經(jīng)源性膀胱。

1.2 手術(shù)方法常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉或全麻(1例脊柱腰椎融合)截石位，術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，應(yīng)用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)、Sony攝像監(jiān)測系統(tǒng)，用生理鹽水作為沖洗液，沖洗液高度約60 cm，經(jīng)尿道插入F27電切鏡，依次觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解膀胱內(nèi)有無病變和雙側(cè)輸尿管開口位置及前列腺增生情況。選定精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，于膀胱頸部6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝，近端始于頸部，如果中葉明顯抬高甚至突入膀胱者則先切除，遠(yuǎn)端止于精阜附近，深度至前列腺包膜，依次切割右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處腺體(前列腺縱徑長者可分段切除)，最后作前列腺尖部修整，注意勿超越精阜，前列腺尖部12點(diǎn)處最好不切，以免發(fā)生尿失禁，徹底止血，將電切鏡退至尿道觀察尿道括約肌完好。最后吸出膀胱內(nèi)前列腺組織碎屑，留置F22三腔氣囊硅膠尿管。對合并膀胱結(jié)石患者用膀胱碎石鏡碎石后取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組71例均安全度過圍手術(shù)期，手術(shù)時(shí)間42～84 min，平均(63±20.3)min;切除前列腺組織32～93 g，平均(70±22.3)g。均未輸血，無1例發(fā)生電切綜合征。術(shù)后留置尿管2～5 d，平均4 d;術(shù)后膀胱沖洗2～3 d。拔出尿管后除2例外均能自主小便;有3例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，口服鹽酸坦索羅辛，配合括約肌功能鍛煉，于3周內(nèi)全部恢復(fù)，未出現(xiàn)永久性尿失禁，術(shù)后隨訪6～12月，Qmax由術(shù)前的(9±9.76)ml/s恢復(fù)到術(shù)后的(20.5±4.5)ml/s，IPSS由術(shù)前的(26.7±2.8)分下降至術(shù)后的(6.8±2.3)分。手術(shù)前后比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

TURP是過去幾十年中治療BPH最常用的方法，被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但由于手術(shù)時(shí)只能用不導(dǎo)電的5%GS蒸餾水或稀釋甘露醇溶液作為沖洗液，術(shù)中水吸收不可避免，手術(shù)時(shí)間長容易發(fā)生低鈉性水中毒［2-3］，由于時(shí)間的限制(一般≤90 min)，切除不易徹底。

TUPKP是繼經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)后的微創(chuàng)技術(shù)，其利用帶同路電極在等電液體中產(chǎn)生動(dòng)態(tài)等離子體射頻電磁波，作用于生物組織，產(chǎn)生汽化效應(yīng)，使深層組織產(chǎn)生3～5 mm的均勻凝固，擊碎細(xì)胞的分子鍵。由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，而且是在相對較低的溫度下(40～70℃)實(shí)現(xiàn)的，所以對周邊組織的熱損傷降至最小程度［4-5］。TUPKP為低溫切割，止血效果好，熱穿透效應(yīng)低，使用生理鹽水作灌洗液，從根本上杜絕水中毒的發(fā)生，且手術(shù)不像普通電切受到時(shí)間限制，因而手術(shù)者可從容操作，切除也就更徹底。另外，TUPKP具有獨(dú)特的防止前列腺包膜穿孔設(shè)計(jì)，對組織電阻抗可差異識(shí)別，當(dāng)電極接觸到前列腺包膜時(shí)能自行停止，表現(xiàn)在手術(shù)過程中有明顯凝滯感，橘紅色等離子束消失。本組患者無1例包膜切穿發(fā)生，TUPKP高頻電流在兩個(gè)電極之間形成，因而對裝有心臟起搏器的BPH患者也照常可以進(jìn)行手術(shù)。本組病例術(shù)后Qmax、IPSS評分均較術(shù)前有較大改善，達(dá)到了治療的目的。該術(shù)式用于治療BPH安全，療效確切，適應(yīng)證廣且并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：105-114.

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［4］Martis G，Cardi A，Massimo D，et al.Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasmakinetictissuemanagement system［J］.Surg Endosc，2008，22(9)：2078-2083.

［5］Qu L，Wang X，Huang X，et al.The hemostatic properties of transurethral plasma kinetic resection of the prostate：comparison with conventional resectoscope in an ex vivo study［J］.Urol Int，2008，80(3)：292-295.