高 磊 張憲忠 焦 靜 劉相靜

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

中風(fēng)病是世界范圍內(nèi)人口死亡的第3位病因和成人殘疾的首要原因。我國中風(fēng)病近10年來有不斷上升的趨勢(shì)，因中風(fēng)致殘者超過1500萬人，缺血性中風(fēng)占所有類型中風(fēng)的85%左右［1］。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，使用四蟲通絡(luò)膠囊治療缺血性中風(fēng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年2月至2010年3月日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者322例，符合缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，發(fā)病時(shí)間≤7 d；美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 （NIHSS）評(píng)分6～21分，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥7分；首次發(fā)病或有卒中史但無嚴(yán)重殘疾，既往卒中發(fā)生時(shí)改良Rankin Scale（MRS）評(píng)分≤1分；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。采用隨機(jī)方法分為治療組161例，對(duì)照組161例。治療期間治療組脫落6例，實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)人數(shù)155例，男100例，女55例；年齡 45～80歲，平均年齡（60.50±12.90）歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死84例，腦葉梗死42例，小腦梗死12例，腦干梗死17例；伴高血壓病95例，冠心病43例，糖尿病20例；病程1～7 d，平均（2.65±1.59）d。 對(duì)照組脫落 8 例，實(shí)際進(jìn)入統(tǒng)計(jì)人數(shù)153例，男97例，女56例；年齡45～80歲，平均年齡（59.10±13.50）歲。其中基底節(jié)區(qū)梗死83例，腦葉梗死43例，小腦梗死10例，腦干梗死17例；伴高血壓病96例，冠心病41例，糖尿病21例；病程1～7d，平均（2.79±1.65）d。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情使用甘露醇和 （或）速尿降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細(xì)胞代謝的藥物治療，并對(duì)并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療，同型半胱氨酸（Hcy）增高（＞15μmol/L）者加用葉酸每次 5 mg，每日 3 次；甲鈷胺片每次500μg，每日3次；維生素B6每次10mg，每日3次。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上給予四蟲通絡(luò)膠囊：水蛭2 g，制烏梢蛇10 g，土鱉蟲10 g，醋制地龍 10 g，三七 5 g，丹參 10 g，雞血藤 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍10 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 10 g，白僵蠶 10 g，制豨薟草10 g，川芎6 g。諸藥研細(xì)末混合后，分裝空心膠囊中，每粒含生藥0.3 g，每次服6粒，每日3次溫水送服。治療28 d后對(duì)比兩組療效，并觀察藥物的副作用。

1.3 觀察方法 采用NIHSS和卒中后日常生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分，由同一名神經(jīng)康復(fù)師分別對(duì)患者治療前及治療后7、28 d的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。觀察治療前及治療后7、28 d的Hcy（熒光偏振免疫法），超敏C－反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（放射免疫比濁法），過氧化物歧化酶（SOD）（化學(xué)比色法），丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）。安全性檢查：血、尿、糞三大常規(guī)；肝、腎功能及心電圖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示兩組治療后7、28 d NIHSS評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），治療組治療28 d后的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后 7、28 d Barthel指數(shù)均明顯改善 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（分

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（分

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2.3 兩組治療前后Hcy水平比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后 7、28 d Hcy水平均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表3 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L

表3 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L

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2.4 兩組治療前后hs-CRP水平比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后7、28 d hs-CRP水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mmol/L，

表4 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mmol/L，

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2.5 兩組治療前后SOD水平比較 見表5。結(jié)果示兩組治療后7、28 d SOD水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后SOD水平比較（mmol/L

表5 兩組治療前后SOD水平比較（mmol/L

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2.6 兩組治療前后MDA水平比較 見表6。結(jié)果示兩組治療后7、28 d MDA水平均明顯改善 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表6 兩組治療前后MDA水平比較（mmol/L

表6 兩組治療前后MDA水平比較（mmol/L

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2.7 不良反應(yīng) 兩組中個(gè)別患者于治療期間出現(xiàn)嘈雜﹑腹脹等胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀消失。治療中未發(fā)現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)異常及過敏，未出現(xiàn)由于不良反應(yīng)而退出試驗(yàn)者。

3 討 論

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多發(fā)于中老年人，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為元?dú)馓澨?；在?biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀［4］。氣虛血瘀是該病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療上以益氣活血為重要法則［4］。四蟲通絡(luò)膠囊為日照市中醫(yī)醫(yī)院在治療缺血性中風(fēng)協(xié)定方基礎(chǔ)上制作的院內(nèi)制劑，方中烏梢蛇、土鱉蟲、地龍、水蛭搜風(fēng)活絡(luò)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；三七、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、川芎、赤芍養(yǎng)血活血通絡(luò)；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣，化生新血；白僵蠶能祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；酒制豨薟草甘溫兼補(bǔ)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、通利脈道、除風(fēng)祛痰、舒筋脈、利關(guān)節(jié)的作用，對(duì)缺血性腦中風(fēng)（氣虛血瘀型）有理想的療效。

研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生、神經(jīng)損傷及預(yù)后與血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 等因素有著密切的關(guān)系。中醫(yī)現(xiàn)代研究認(rèn)為氣血素虛、痰瘀互結(jié)而引起Hcy水平升高，治法上以補(bǔ)氣為主，兼以活血祛瘀通絡(luò)［5］。近年來國內(nèi)外通過對(duì)缺血性腦卒中的炎性遞質(zhì)研究，確定hs-CRP是炎癥的敏感指標(biāo)之一，是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［6］。此外，在缺血性腦卒中損傷中還有氧化應(yīng)激的存在，大量的自由基會(huì)突破以SOD為代表的內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)，其脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA等能進(jìn)一步損傷周圍組織，引起炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［7］。因此，提高SOD活性，清除MDA，對(duì)急性腦缺血造成的腦損傷具有保護(hù)作用［8］，能有效改善神經(jīng)功能缺損程度［9］。四蟲通絡(luò)膠囊方中土鱉蟲、丹參、當(dāng)歸、黃芪等均能增強(qiáng)SOD的活性，降低MDA含量，清除氧自由基，有明顯的抗氧化作用，對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)作用［10－13］。

總之，四蟲通絡(luò)膠囊在對(duì)缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證患者的治療中，有效改善神經(jīng)功能，并能降低血Hcy，抗炎癥反應(yīng)，抗氧化自由基，其中間的相關(guān)性及其具體機(jī)理還需要進(jìn)一步加深研究。從具體療效分析，四蟲通絡(luò)膠囊能多靶點(diǎn)、多機(jī)制起到到腦保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性好，無明顯不良反應(yīng)，值得深入研究。

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