李仁秋

（昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明650011）

皰疹性咽峽炎是兒科常見的上呼吸道感染性疾病，是一種急性感染性咽峽炎，遍及世界各地，傳染性強。該病好發(fā)于夏秋季，多由柯薩奇A組病毒引起，以1～7歲小兒發(fā)病率最高。多呈突然發(fā)作，低或中度發(fā)熱，亦有高熱致驚厥者?；純貉释础⒘飨?，較小患兒表現(xiàn)為哭鬧煩躁、拒食；常伴胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等［1］。近年來對皰疹性咽峽炎患兒采用熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林噴霧劑進行治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院兒科于2009年5月～2010年10月收治的皰疹性咽峽炎患兒80例，均符合皰疹性咽峽炎的診斷標準［2］。80例患兒中，男47例，女33例，年齡3個月～6歲。采用單純隨機分組法將80例患兒隨機分為治療組與對照組各40例，治療組中男23例，女18例，平均年齡3.62歲；對照組男24例，女15例，平均年齡3.75歲。2組的一般情況間具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)士標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組給予熱毒寧注射液（江蘇康緣制藥有限公司生產(chǎn)批號：Z20050217）0.6mL／kg／d加入5%的葡萄糖注射液100～250mL中靜脈滴注，1次／d。

2.2 治療組在對照組給予熱毒寧注射液的基礎上，聯(lián)合利巴韋林噴霧劑（上海信誼醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)批號：H10970349）進行局部治療，鼻咽部各1掀，4～6h／次。3～5d為1個療程。對于體溫＞38.5℃者，2組均使用物理降溫及退熱藥進行對癥處理。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：體溫正常，癥狀消失，皰疹消失；有效：體溫正常，癥狀好轉，皰疹明顯減少或有潰瘍。無效：癥狀體征均無明顯改善。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效的比較 見表1）。

表1 2組臨床療效的比較

3.2.2 2組體溫恢復正常時間及皰疹消失時間的比較 見表2）。

表2 2組體溫恢復正常時間及皰疹消失時間比較（d）

3.3 2組患兒均未見明顯不良反應，安全性好。

4 討論

在日常生活中，兒童對柯薩奇病毒普遍易感，但一般為隱性感染。近年來夏秋季皰疹性咽峽炎發(fā)病率逐年劇增，一方面與天氣炎熱，居室使用空調(diào)，溫度較低，空氣流通不暢，導致病毒進入呼吸道引起感染有關；另一方面與幼兒園孩子之間接觸密切通過呼吸道傳播引起交叉感染有關［3］。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，根據(jù)患兒發(fā)熱、流涎、咽痛、拒食及咽峽部皰疹，診斷不難，臨床給予一般治療一周左右即可痊愈。但部分嬰幼兒持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食，引起家長焦慮，而且咽峽部皰疹破潰形成潰瘍，易合并細菌感染，故應重視其治療。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成。青蒿辛、苦、寒，辛以解表，寒以清熱，故能透散風熱，邪毒從肌表而解，是解表清熱，宣郁散邪之良藥。金銀花以清毒泄熱為主，助君藥青蒿以增強其清熱及透散之功。而梔子清利三焦之火，導熱毒下行，諸藥合用，共祛表里，上下之邪［4］。三種成分在藥代動力學上無相互影響，在藥效上可相互協(xié)同。組方中的青蒿通過藥理研究，含信半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分（青蒿酮），具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用；金銀花含有機酸（綠原酸等）、環(huán)烯醚萜苷等，有清熱解毒抗炎作用；桅子含苷類物質（桅子苷、去羚梔子苷等），具有抗菌、抗病毒、清熱等作用。臨床前研究已證實熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒抗菌作用，對多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機體的免疫功能、提高抗病能力［5］。藥理研究證實，熱毒寧注射液對于甲型流感病毒有抑制作用，對于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌，表皮葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、柯薩奇病毒等均有較強的抑制作用并且可以提高機體免疫力。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥，是單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，其通過抑制單磷酸次黃嘌呤核苷，從而防止病毒核酸的合成［6］，對DNA、RNA病毒均有作用。故采用利巴韋林抗病毒治療，其口服及注射劑可引起胃腸道反應、睡眠差及紅白細胞、血紅蛋白下降等不良反應，利巴韋林氣霧劑局部用藥，大大降低了不良反應的發(fā)生。在使用過程中要掌握其正確用法，用前將氣霧劑搖勻，用后不應立即飲水或進食，盡可能延長藥物在咽峽部的停留時間，使其最大限度的發(fā)揮抗病毒作用。

［1］段恕誠，劉湘云，朱啟镕.兒科感染病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2003：173～174.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167～1175.

［3］韓琴，汪澤軍.皰疹性咽峽炎115例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2009，3（7）：287.

［4］馮旰珠，周鋒，黃茂.等.熱毒寧對流感病毒FMI的抑制作用［J］.中國新藥與臨床雜志，2007，26（9）：663～667.

［5］周衛(wèi)芳，季偉 .熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（21）：3037～3038.

［6］陳新謙 .新編藥物學［M］.15版 .北京：人民出版社，2003：132～133.