段呈玉，方 路，趙 競，楊紹春，蔡 怡，孫 俊，李 欽

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南昆明650223）

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV或艾滋病病毒）感染而引起，導致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤和死亡。

醫(yī)學界至今仍未成功研究出徹底治療艾滋病的方法。目前艾滋病的治療以高效抗反轉錄病毒治療（Highly active antiretroviral therapy，HAART，簡稱抗病毒治療）為主，并以中醫(yī)藥治療作為有效補充。前期臨床實踐表明中醫(yī)藥與HAART聯(lián)用能促進患者免疫功能重建、增強HAART的療效、降低HAART的毒副反應，顯示了中西醫(yī)結合治療艾滋病的較好前景。

然而，前期雖進行了大量中西醫(yī)結合治療艾滋病的臨床實踐和研究，也證實中西醫(yī)結合能取得較單純中藥或單純西藥更好的療效，且目前中西醫(yī)結合治療所用的中藥制劑，主要是針對未經(jīng)任何藥物治療的艾滋病患者進行證候調研后施以辨證論治形成的方藥，對單純中醫(yī)藥治療的患者有較好的療效，不一定適用于服用抗病毒藥的患者。因此，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥治療與抗病毒治療結合還缺乏較為科學的依據(jù)，也未形成較成熟的艾滋病中西醫(yī)結合診療方案。

中醫(yī)治療疾病的關鍵在于辨證論治，辨證是論治的前提和依據(jù)，“方從法出，法隨證立”，證候清楚，辨證準確，才能保證治療方法的準確，達到預期的治療效果。醫(yī)者將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，就可以概括、判斷為某種性質的證候，從而為確定正確的治則治法、處方用藥提供依據(jù)。具有中醫(yī)特色的臨床癥狀及體征分布規(guī)律是近年來中醫(yī)基礎研究熱點之一，本文通過對既往病例進行回顧性調查，統(tǒng)計分析HAART干預下HIV／AIDS患者癥狀體征分布特點，并與未接受HAART治療者進行比較，現(xiàn)將有關結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 數(shù)據(jù)資料來源 本數(shù)據(jù)來源于中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目臨床觀察病歷資料。所有病例均為云南省2005年9月～2011年12月接受中醫(yī)藥門診治療的HIV／AIDS患者，資料記錄者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓的中醫(yī)師。

1.2 對象和方法

1.2.1 納入對象 符合HIV／AIDS診斷標準，經(jīng)當?shù)丶膊☆A防控制中心確診實驗室診斷為HIV抗體陽性；CD4≤500；年齡18～65歲，男女不限，根據(jù)是否接受HAART治療分為HAART干預組和非HAART干預組。

1.2.2 一般資料 1371例觀察對象為長期居住在云南省內各地的HIV／AIDS患者。其中HAART干預組595例，非HAART干預組776例。HAART干預組中：男366例，女229例，男女之比為1.6∶1；年齡19～79歲，平均38.68歲，其中30～39歲者最多，共284例（占47.73%）；感染途徑以靜脈吸毒及性接觸傳播為主，其中靜脈吸毒傳播144例（占24.2%），性接觸傳播358例（占60.17%）。非HAART干預組中：男475例，女301例，男女之比為1.58∶1；年齡18～73歲，平均35.36歲，其中30～39歲者最多，共406例（占52.3%）；感染途徑以靜脈吸毒及性接觸傳播為主，其中靜脈吸毒傳播371例（占47.8%），性接觸傳播370例（占47.68%）。其中HAART干預組抗病毒治療用藥以一線藥物為主，共590例（占99.16%）。

2 結果

2.1 癥狀體征分布 筆者對上述2組共1371例HIV／AIDS患者，按是否接受HAART治療統(tǒng)計其常見癥狀體征出現(xiàn)頻率，發(fā)現(xiàn)癥狀體征分布有差異。按頻率由高到低排列的前10項分別為：①未接受HAART治療：乏力、咳嗽、氣短胸悶、盜汗、納呆、頭疼、月經(jīng)失常、自汗、皮膚瘙癢、發(fā)熱。②HAART干預下：乏力、納呆、自汗、氣短胸悶、月經(jīng)失常、咳嗽、頭疼、皮膚瘙癢、盜汗、腰疼?？梢钥闯鯤AART干預對臨床癥狀體征分布產(chǎn)生了一定的影響（見表1）。

表1 癥狀體征分布

從表中看出，2組患者均以乏力為主要癥狀，但未接受HAART治療的HIV／AIDS患者以咳嗽、發(fā)熱、盜汗等邪盛癥狀較為明顯，表現(xiàn)為邪實正虛之證；而接受HAART治療的患者則以納呆、自汗、氣短等正虛癥狀較為明顯，而邪盛表現(xiàn)不多。提示HAART治療“祛邪”的作用明顯，可能與HAART治療抑制病毒復制的作用有關。

2.2 舌脈象分布 對上述患者舌脈象分布情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，是否接受HAART治療對舌脈象分布也有一定影響，但差異不大（見表2～表4）。

表2 舌質分布

表3 舌苔分布

表4 脈象分布

3 討論

中醫(yī)藥和HAART合用治療艾滋病是中國醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，我國中醫(yī)藥學者對此進行了積極探索。

李秀惠等［1］對85例中西醫(yī)結合治療患者的癥狀積分和CD4＋T淋巴細胞計數(shù)比較，認為中西醫(yī)結合組優(yōu)于中醫(yī)組、西醫(yī)組。王健等［2］采用隨機雙盲、安慰劑平行對照、單中心的臨床觀察方法，結果顯示治療組CD4＋細胞下降的均值比對照組小，治療組在改善乏力、納呆、惡心、腹瀉、皮疹癥狀方面優(yōu)于對照組。張愛民等［3］采用中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法治療HIV／AIDS22例，并與單純西藥組21例，單純中藥組20例進行比較，認為中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法較單純中藥或單純HAART療法能更有效地提高HIV／AIDS患者細胞免疫功能，降低HIV－RNA載量，改善患者癥狀體征，提高生活質量。

云南省實施中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目以來，截至2011年12月底，累計進入項目治療7236例，在治4384例。筆者在實施項目的同時也開展了大量研究［4～8］，臨床結果表明中醫(yī)藥與HAART聯(lián)用能促進患者免疫功能重建、增強HAART的療效、降低HAART的毒副反應，形成了中西醫(yī)結合治療艾滋病療效優(yōu)于單純西藥或單純中藥的共識，顯示了中西醫(yī)結合治療艾滋病的較好前景。中西醫(yī)結合將成為艾滋病的主要治療模式之一，也是中國醫(yī)學特色和優(yōu)勢的體現(xiàn)。

然而，前期雖進行了大量中西醫(yī)結合治療艾滋病的臨床實踐和研究，也證實中西醫(yī)結合能取得較單純中藥或單純西藥更好的療效。但目前中西醫(yī)結合治療所用的中藥制劑，主要是針對未經(jīng)任何藥物治療的艾滋病患者進行證候調研后施以辨證論治形成的方藥，對單純中醫(yī)藥治療的患者有較好的療效，不一定適用于服用抗病毒藥的患者，治療針對性不強。因此，現(xiàn)階段的中醫(yī)藥治療與抗病毒治療結合還缺乏較為科學的依據(jù)，也未形成較成熟的艾滋病中西醫(yī)結合診療方案。

患者服用抗病毒藥后，由于藥物的作用，其病情進展趨勢、相關癥狀體征、實驗室檢測指標，不同于未經(jīng)任何藥物治療的患者，已發(fā)生了改變，中醫(yī)證候也隨之改變。因此，中西醫(yī)結合治療僅考慮疾病與機體的相互作用是不夠的，還應將藥物作用也納入影響范疇，對疾病、機體、藥物三者之間的相互作用綜合考慮，還需要開展更大規(guī)模及更為細致的研究，收集、整理、分析HAART治療HIV／AIDS患者表現(xiàn)的癥狀體征，才能為下一步臨床辨證及開展治療提供依據(jù)。

［1］李秀惠，胡建華 .中西醫(yī)結合治療85例艾滋病患者臨床療效觀察［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：11～12.

［2］王健，劉穎，鄒雯，等.艾寧顆粒聯(lián)合HAART治療100例HIV／AIDS病人的臨床觀察［J］.中國艾滋病性病，2008，2：101～107.

［3］張愛民，譚行華，岑玉文，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合HAART療法治療HIV／AIDS臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，10：874～877.

［4］方路，段呈玉，王莉，等.HAART治療中免疫功能恢復不完全者的中醫(yī)藥干預［J］.中國艾滋病性病，2010，3：229～242.

［5］李艷萍，趙競，段呈玉，等.中西醫(yī)結合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：15～17.

［6］張情.中西醫(yī)結合治療艾滋病對免疫功能的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：59～60.

［7］楊韻秋，樊移山，王娟，等.參苓白術散加味治療HAART藥物致消化系統(tǒng)毒副反應85例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：58～59.

［8］蔡怡，段呈玉，劉彥麗，等.HARRT聯(lián)合中醫(yī)藥治療對36例HIV／AIDS患者血常規(guī)影響及變化規(guī)律的分析研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：22～23.