葉小華 許 雅 陳 敏 徐 英 陳 韻 楊 翌△

對(duì)女士香煙四種態(tài)度同時(shí)評(píng)價(jià)的多元logistic分析*

葉小華1，2許 雅1，2陳 敏1，2徐 英1，2陳 韻1，2楊 翌1，2△

目的了解廣州市女學(xué)生對(duì)女士香煙態(tài)度并探討其影響因素，為預(yù)防和控制女學(xué)生吸取女士香煙提供依據(jù)。方法 采用多階段分層整群抽樣，對(duì)廣州市女學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用MLwinN 2.19軟件對(duì)資料進(jìn)行多元logistic回歸分析。結(jié)果 1 834名女生中認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分別為15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。零花錢(qián)多、重點(diǎn)中學(xué)生/大學(xué)生、城鎮(zhèn)戶(hù)口的女學(xué)生更偏愛(ài)女士香煙;對(duì)女士香煙有所知曉的女學(xué)生也偏愛(ài)女士香煙;而過(guò)去30天是否看到過(guò)控?zé)熜麄?、煙草廣告對(duì)女士香煙態(tài)度影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)政府、家庭、學(xué)校的教育和宣傳來(lái)提高女學(xué)生對(duì)女士香煙有害性認(rèn)識(shí)，改變學(xué)生不良的吸煙態(tài)度，提高他們的抗煙態(tài)度，特別要關(guān)注零花錢(qián)多的學(xué)生、重點(diǎn)中學(xué)和大學(xué)生。

女學(xué)生 女士香煙 影響因素 多元多水平模型

*：中國(guó)青年女性煙草使用現(xiàn)況調(diào)查(編號(hào)：R03-CA-130728);廣東藥學(xué)院人文思政研究專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：RWSZ201209)

1.廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(510310)

2.廣東省分子流行病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(510310)

△通訊作者：楊翌，E-mail：yangyigz@163.com

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2025年，全球女性吸煙率將由2005年的12%上升到20%〔1〕。2005年我國(guó)青少年健康相關(guān)行為調(diào)查〔2〕表明：青少年女性嘗試吸煙率高達(dá)23.0%，現(xiàn)吸煙率為3.9%，且出現(xiàn)吸煙低齡化趨勢(shì)。因此，青年女性的吸煙問(wèn)題已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并成為2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告的討論主題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)青年女性吸煙態(tài)度研究較少，而青年女性對(duì)女士香煙態(tài)度研究幾乎是空白。本次研究于2008年5月～2008年7月隨機(jī)抽取廣州市15～20歲女學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，利用多元logistic模型對(duì)女學(xué)生的四種女士香煙態(tài)度同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從個(gè)體水平和班級(jí)水平上探討廣州市女學(xué)生對(duì)女士香煙態(tài)度的影響因素及態(tài)度間的相互關(guān)系，為在青年女性中開(kāi)展針對(duì)性的健康教育以提高女學(xué)生對(duì)女士香煙有害性認(rèn)識(shí)、改變學(xué)生不良的吸煙態(tài)度提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象與方法

廣州市在校女高中生與女大學(xué)生作為本次研究的研究對(duì)象。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣。中學(xué)抽樣：將廣州市十區(qū)兩市分為城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，從中各隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)(市);將轄區(qū)中學(xué)分成重點(diǎn)、普通和職業(yè)中學(xué)(不包括醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)中學(xué))，從中各隨機(jī)抽取1個(gè)學(xué)校;每所中學(xué)隨機(jī)抽取部分高中班級(jí)(高一和高二)200名女高中生進(jìn)行調(diào)查。大學(xué)抽樣：隨機(jī)選擇廣州市一所綜合性大學(xué)，隨機(jī)抽取3所學(xué)院25個(gè)班的女大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查遵循知情自愿、尊重和不評(píng)判的倫理學(xué)原則，調(diào)查采取口頭知情同意的方式。

2.調(diào)查內(nèi)容

采用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所提供的中國(guó)青年女性吸煙問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般情況;對(duì)女士香煙的知曉情況;過(guò)去30天是否看到控?zé)熜麄?過(guò)去30天是否看到相關(guān)煙草廣告;對(duì)女士香煙的態(tài)度(女士香煙更時(shí)髦y1、更有魅力y2、口味更好 y3、危害更少 y4)。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用MLwinN 2.19軟件進(jìn)行多元logistic回歸分析。多元logistic模型是同時(shí)對(duì)多個(gè)分類(lèi)結(jié)果變量進(jìn)行分析，將幾個(gè)結(jié)果變量視為1水平上的觀察單位，用一個(gè)虛擬水平表示〔3-5〕。本研究存在三個(gè)水平，分別是班級(jí)、學(xué)生個(gè)體和虛擬水平(四種女士香煙)。分析水平之間呈三層嵌套關(guān)系，即虛擬水平l嵌套于學(xué)生個(gè)體水平2中，學(xué)生個(gè)體嵌套于班級(jí)水平3中。以四種女士香煙態(tài)度作為應(yīng)變量擬合四元三水平logistic回歸模型。擬合含有協(xié)變量的多水平模型時(shí)，先擬合方差成分模型，再擬合隨機(jī)系數(shù)模型，根據(jù)系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果選擇最終模型。

4.質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查員集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者參與本次調(diào)查，以確保整個(gè)調(diào)查嚴(yán)格按照操作手冊(cè)進(jìn)行。問(wèn)卷回收時(shí)調(diào)查員需認(rèn)真核查調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性;在被調(diào)查的每所學(xué)校中隨機(jī)抽取1個(gè)被調(diào)查班級(jí)，采用質(zhì)量控制問(wèn)卷進(jìn)行重測(cè)調(diào)查，重測(cè)調(diào)查必須與正式調(diào)查有至少一周的時(shí)間間隔。所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙份錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.基本情況與重測(cè)結(jié)果

共抽取1 879名女生，43人失訪，失訪率為2.29%。發(fā)放問(wèn)卷1 836份，收回有效問(wèn)卷1 834份，有效應(yīng)答率99.9%。調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡15～24歲。漢族1 818人(99.1%);高中1 247人(其中重點(diǎn)中學(xué)412人、普通中學(xué)435人、職業(yè)中學(xué)400人)、大學(xué)587人。

在被調(diào)查的每所學(xué)校中隨機(jī)抽取1個(gè)被調(diào)查班級(jí)(共7個(gè)班級(jí))，采用質(zhì)量控制問(wèn)卷進(jìn)行重測(cè)調(diào)查，重測(cè)調(diào)查結(jié)果與首次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。一致性結(jié)果顯示，年齡、民族、戶(hù)口的一致率均較高，分別為98.7%、99.6%、96.1%;其次是學(xué)習(xí)成績(jī)一致率為87.9%;每月零用錢(qián)一致率最低為73.2%。

2.女士香煙態(tài)度

1 834名在校女生，認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分別為15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。

3.女士香煙態(tài)度的比較

每月零花錢(qián)、學(xué)校類(lèi)型、女士香煙知曉情況對(duì)女士香煙態(tài)度影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中零花錢(qián)較多、來(lái)自重點(diǎn)中學(xué)或大學(xué)、聽(tīng)過(guò)或見(jiàn)過(guò)女士香煙、聽(tīng)過(guò)且見(jiàn)過(guò)女士香煙的女學(xué)生認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的比例較高。過(guò)去30天見(jiàn)到煙草廣告的女學(xué)生認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力的比例較高;城鎮(zhèn)戶(hù)口、學(xué)習(xí)成績(jī)差、學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)的女學(xué)生認(rèn)為女士香煙口味更好的比例較高。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群女士香煙態(tài)度的比較結(jié)果

4.女士香煙態(tài)度影響因素的多元logistic回歸

把單水平模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量納入隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)每個(gè)影響因素分別探討其在水平2(班級(jí)水平)上的隨機(jī)效應(yīng)，結(jié)果各影響因素在水平2上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得到最終的隨機(jī)截距模型。對(duì)班級(jí)的隨機(jī)效應(yīng)作假設(shè)檢驗(yàn)，零模型和帶協(xié)變量的隨機(jī)效應(yīng)模型均提示：認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、女士香煙更有魅力的態(tài)度在班級(jí)內(nèi)均存在聚集性(P＜0.05)，而認(rèn)為女士香煙口味更好、危害更少的態(tài)度在班級(jí)內(nèi)均不存在聚集性(P＞0.05)。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示：重點(diǎn)中學(xué)或大學(xué)女生認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危險(xiǎn)性比職業(yè)中學(xué)者大，但普通中學(xué)女生的態(tài)度與職業(yè)中學(xué)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聽(tīng)過(guò)或(且)見(jiàn)過(guò)女士香煙者認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危險(xiǎn)性比沒(méi)聽(tīng)過(guò)且沒(méi)見(jiàn)過(guò)者大;每月零花錢(qián)≥400元者認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、危害更少的危險(xiǎn)性比零花錢(qián)＜100元者大;城鎮(zhèn)戶(hù)口女生認(rèn)為女士香煙口味更好的危險(xiǎn)性比農(nóng)村者大。結(jié)果見(jiàn)表2。

采用多元logistic模型將班級(jí)的隨機(jī)效應(yīng)分離出來(lái)后，女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少四方面態(tài)度間的相關(guān)系數(shù)與控制協(xié)變量后的偏相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表3，均提示兩兩間存在相互關(guān)系(P＜0.05)，其中女士香煙更時(shí)髦與女士香煙更有魅力態(tài)度間相關(guān)性較強(qiáng)r=0.650(偏相關(guān)系數(shù)r=0.605)。

表2 女學(xué)生對(duì)女士香煙態(tài)度的多元logistic回歸分析結(jié)果

表3 女學(xué)生對(duì)女士香煙態(tài)度間的相關(guān)系數(shù)矩陣

討 論

由于本研究資料具有層次結(jié)構(gòu)的多反應(yīng)變量特征，若分別以女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少為應(yīng)變量，分別擬合一元一水平logistic模型，所得結(jié)果存在以下問(wèn)題：(1)傳統(tǒng)回歸分析模型要求個(gè)體因素相互獨(dú)立，當(dāng)這個(gè)條件不成立時(shí)，回歸模型中的各參數(shù)估計(jì)會(huì)受到影響，最終影響統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)論的正確性;(2)不能說(shuō)明不同班級(jí)之間是否存在差異，還可能增加犯第一類(lèi)錯(cuò)誤的概率。如本次研究表明在單應(yīng)變量模型中煙草廣告對(duì)魅力態(tài)度、零花錢(qián)對(duì)口味態(tài)度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多元多水平模型中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即這些變量的影響程度有所降低。本研究采用多元logistic回歸可將班級(jí)水平的隨機(jī)效應(yīng)分離出來(lái)，能夠更準(zhǔn)確地估計(jì)四種態(tài)度之間的相關(guān)系數(shù);既可同時(shí)估計(jì)各種態(tài)度類(lèi)型中影響因素的作用大小，又可比較某因素對(duì)各種態(tài)度類(lèi)型的影響是否相同，比一元logistic模型提供了更多的信息;一元logistic回歸分析需要剔除個(gè)別觀察結(jié)果缺失的個(gè)體，而借助多水平模型可以有效地處理觀察結(jié)果缺失的情況，只要缺失是隨機(jī)的其估計(jì)將是有效且無(wú)偏〔3，5〕。

本研究重測(cè)結(jié)果與首次調(diào)查結(jié)果的一致性檢驗(yàn)表明：年齡、民族、戶(hù)口的一致率均在96.0%以上;學(xué)習(xí)成績(jī)一致率(87.9%)稍低;每月零花錢(qián)一致率最低(73.2%)，主要由于學(xué)生零花錢(qián)來(lái)源較多且不太固定，估計(jì)該指標(biāo)時(shí)也容易產(chǎn)生回憶偏倚有關(guān)。總的來(lái)說(shuō)兩次調(diào)查結(jié)果一致性較好，調(diào)查結(jié)果真實(shí)可信。

本次調(diào)查結(jié)果表明零花錢(qián)多、重點(diǎn)中學(xué)生/大學(xué)生、城鎮(zhèn)戶(hù)口女學(xué)生以及對(duì)女士香煙有所知曉的女學(xué)生，往往更偏愛(ài)女士香煙，是認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力、口味更好、危害更少的高危人群。而過(guò)去30天是否看到過(guò)控?zé)熜麄?、煙草廣告對(duì)女士香煙態(tài)度影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要由于本次調(diào)查在5～7月份進(jìn)行，學(xué)生大部分時(shí)間都在學(xué)校學(xué)習(xí)，較少接觸電視、電影中控?zé)煆V告或煙草廣告，導(dǎo)致此部分內(nèi)容的作用還未檢驗(yàn)出來(lái)。因此，政府、學(xué)校、家庭應(yīng)加強(qiáng)女士香煙有害健康的宣傳和教育，以提高青年女性對(duì)女士香煙有害性認(rèn)識(shí)，特別關(guān)注零花錢(qián)多、重點(diǎn)中學(xué)/大學(xué)、城鎮(zhèn)戶(hù)口女學(xué)生;政府應(yīng)禁止煙草公司將女士香煙與性感、苗條、有魅力、獨(dú)立相聯(lián)系，推廣所謂的較安全、低焦油、淡味卷煙，大做煙草宣傳廣告，以改變學(xué)生"認(rèn)為女士香煙更時(shí)髦、更有魅力"的不良吸煙態(tài)度，提高抗煙態(tài)度。

1.衛(wèi)生部履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告.［2010-08-12］.http：//www.notc.org.cn/n4772065/n5001162/n5189555/appendix/2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告.pdf

2.季成葉主編.中國(guó)青少年健康相關(guān)/危險(xiǎn)行為：調(diào)查綜合報(bào)告2005.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：1-257.

3.于浩，丁紅，趙楊，等.臨床試驗(yàn)中多個(gè)終點(diǎn)變量同時(shí)評(píng)價(jià)的多元logistic 模型.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(3)：251-254.

4.金芳，倪宗瓚，李曉松，等.多元多水平模型及其在兒童生長(zhǎng)發(fā)育研究中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004，21(4)：204-206.

5.周立波，羅家有，方俊群，等.長(zhǎng)沙市農(nóng)村中學(xué)生暴力遭遇影響因素多元多水平分析.中華流行病學(xué)雜志，2009，30(4)：331-334.

The Multivariate Logistic Analysis on Four Attitudes about Lady Cigaretts

YeXiaohua，XuYa，ChenMin，etal．SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangdong KeyLaboratoryofMolecularEpidemiology(510310)，Guangzhou

Ob jective To understand young women'attitude about lady cigarettes and its influencing factors，so as to provide evidence for the prevention and control of smoking lady cigarettes among young women.MethodsThe multi-stage stratified cluster sampling and questionnaire survey were carried out among female high school students in Guangzhou.The data were analyzed by multivariate logistic regression by MLwinN 2.19 software.Results Among 1834 female students，the percents regarding lady cigarettes as more fashionable，more attractive，tastes better and less harmful were15.1% ，14.6%，17.0%and 12.1%seperately.Young women with more pocket money，in secondary school or university and from urban account prefered lady cigarettes.Young women knowing lady cigarettes also prefered lady cigarettes.But tobacco control advocacy and tobacco advertisement in the past30 days had no significancal effecton attitude of lady cigarettes.ConclusionThrough the education and advocacy from government，family and school，the awareness of the hazards of lady cigarettes were raised，change students'bad smoking attitudes and enhance their anti-smoking attitudes.Particular attention should be paid to students with more pocket money，high school and college students.

Young women;Lady cigarette;Influencing factors;Multivariate multilevel model

·應(yīng)用研究·