劉 媛，袁曉燕，陳彥清（攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617067）

口腔炎合劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察

劉 媛＊，袁曉燕，陳彥清（攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617067）

目的：觀察口腔炎合劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效。方法：91例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例口服復(fù)合維生素B、維生素C、左旋咪唑治療，治療組46例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服口腔炎合劑治療。4周為1療程。所有患者隨訪1年，比較2組療效。結(jié)果：治療組總有效率為85%，對(duì)照組為47%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：口腔炎合劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有較好療效。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；口腔炎合劑；療效

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（Recurrentaphthous ulcer，RAU）是最常見的口腔黏膜病，其患病率高達(dá)20%左右。潰瘍好發(fā)于唇部、頰部與舌部黏膜?；颊叱Ｒ蛱弁从绊懻Z言、進(jìn)食、心情，從而影響生活質(zhì)量。臨床上將RAU分為輕型、重型、皰疹樣阿弗他潰瘍。RAU的病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異?，F(xiàn)推測(cè)其病因可能是免疫、遺傳、環(huán)境與心理等多種因素綜合作用的結(jié)果。因此，其治療方式也比較多樣，但尚無特效藥和治療方案。我院在臨床實(shí)踐中，自制口腔炎合劑，并聯(lián)合復(fù)合維生素B、維生素C與左旋咪唑治療RAU，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院口腔科門診診斷為RAU患者91例，隨機(jī)分為2組，治療組46例，男性19例，女性27例，年齡（40.13±16.5）歲，病程（6.03±3.12）年；對(duì)照組45例，男性17例，女性28例，年齡（39.67±17.34）歲，病程（7.25±4.12）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病程等各方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)符合2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過的RAU療效評(píng)價(jià)（試行）標(biāo)準(zhǔn)，即至少有2次RAU發(fā)病史，且病史1年以上，潰瘍每月發(fā)作1次以上；并排除重型RAU、白塞病、貧血、消化性潰瘍、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病、近3月內(nèi)使用抗生素或免疫抑制劑、腫瘤患者和妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者口服復(fù)合維生素B，每日3次，每次1片；維生素C，每日3次，每次0.1mg；左旋咪唑，每日3次，每次50mg，口服2日停5日；4周為1療程。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服口腔炎合劑，每日3次，每次150m L，4周為1療程。所有患者隨訪1年?？谇谎缀蟿ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：Z20080107）為我院制劑室熬制并包裝，每袋150m L，其處方組成為：山慈菇20 g，石膏15 g，地黃15 g，知母12 g，淡竹葉15 g，川木通4 g，甘草4 g，梗米15 g。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過的RAU療效評(píng)價(jià)（試行）標(biāo)準(zhǔn)中的全身治療療效評(píng)價(jià)（試行）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：總間歇時(shí)間延長(zhǎng)并且總潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時(shí)間延長(zhǎng)或總潰瘍數(shù)減少；無效：總間歇時(shí)間與總潰瘍數(shù)均無改變?？傆行剩?）＝（顯效+有效+痊愈）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的隨訪觀察，治療組中總間歇時(shí)間延長(zhǎng)、總潰瘍數(shù)減少的患者數(shù)顯著高于對(duì)照組，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較Tab 1 Com parison of curative effectbetween 2 groups

3 討論

RAU是一種呈周期性復(fù)發(fā)、有明顯灼痛感的口腔潰瘍性疾病，研究報(bào)道的發(fā)病因素甚多，但尚未統(tǒng)一，其病情嚴(yán)重程度、間歇期和持續(xù)時(shí)間存在明顯的個(gè)體差異。目前，國內(nèi)外學(xué)者比較一致的看法是：免疫、遺傳和環(huán)境可能是RAU發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素（包括精神神經(jīng)體質(zhì)，心理行為狀態(tài)，生活、工作和社會(huì)環(huán)境等）綜合，引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)RAU特征性病損[1]。通過對(duì)RAU患者的E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)表明，RAU患者的T淋巴細(xì)胞免疫水平較正常人明顯降低[2]。而中醫(yī)認(rèn)為該病雖生于口腔局部，實(shí)與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)有關(guān)，因脾開竅于口，心開竅于舌，心神過度，情志之火內(nèi)發(fā)，心火妄動(dòng)，或過食辛辣厚味或飲酒，以致心脾積熱，火熱循經(jīng)上炎口腔而導(dǎo)致本病發(fā)生。若素體陰虛、年老體弱，或久病之后傷陰，或勞傷過度、陰液耗傷，以致陰液不足，虛火偏妄，上炎口舌而發(fā)病。亦有素體陽虛，或久病陰損及陽，或過食寒涼，損傷脾腎之陽，陰氣虛弱，清陽不升，濁陰不降，津液停滯，寒濕循經(jīng)困于口腔，黏膜潰瘍成瘡。治療應(yīng)扶正為主，滋陰清熱才能有效，即用健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰、養(yǎng)血生肌之法[3]。

臨床上有許多RAU治療方法，但由于其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，所以對(duì)RAU的治療通常以對(duì)癥治療為主，并將減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間歇期作為治療的基本原則，但該方案治標(biāo)不治本，易復(fù)發(fā)。而我院自制的口腔炎合劑，其方藥組成為山慈菇、石膏、地黃、知母、淡竹葉、川木通、甘草、梗米。本方清熱養(yǎng)陰兩顧，利水并導(dǎo)熱下行，共收清熱解毒涼血消腫的功效。其中山慈菇在《中華本草》中被歸納其功用與主治為清熱解毒、消腫散結(jié)[4]。有研究表明，山慈菇對(duì)致病大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用，對(duì)小鼠外周微循環(huán)也有一定的改善作用[5]。另有體外試驗(yàn)證實(shí)，山慈菇對(duì)21株口腔臨床常見致齲菌、牙髓根尖周炎和牙周病優(yōu)勢(shì)菌均有抗菌作用[6]。地黃養(yǎng)陰涼血以制心火，而地黃中所含的低聚糖可明顯抑制小鼠的體液免疫和細(xì)胞免疫功能[7]，從地黃中提取的麥角甾苷與維生素C的氧化還原能力相似，具有抗氧化作用[8]。知母具有滋陰清熱的功效，并且有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的作用[9]。石膏為微寒之性，無論實(shí)熱、虛熱皆可用之[10]。方中用石膏與知母配伍，可清熱生津、潤(rùn)燥止渴[11]、苦寒潤(rùn)燥、清肺胃熱。淡竹葉性味甘、淡、寒，有清熱除煩之功效[12]。淡竹葉、川木通利尿清熱，上清心經(jīng)之熱，下則清利小腸、利水通淋。甘草的主要作用成分是甘草酸，體外研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸可顯著抑制抗原提呈細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的過度激活作用，并抑制由腫瘤壞死因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫作用，從而調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[13]。

綜上，我院采用的維生素、左旋咪唑與口腔炎合劑聯(lián)合治療RAU的方法，療效可靠，能明顯減少患者復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕病情程度，延緩潰瘍復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步大樣本研究。

[1] 李奉華，劉 虹.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍致病因素及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（7）：41.

[2] 陳夢(mèng)云，陳素華.復(fù)發(fā)性口瘡與患者細(xì)胞免疫水平的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：807.

[3] 朱婉萍，黃飛華，孔繁智.冰硼膜治療口腔潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，13（3）：62.

[4] 沈瑾秋.山慈菇的臨床應(yīng)用及藥理研究纂要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：3.

[5] 童海玲，郭順星，王春蘭.山慈菇的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2007，38（11）：1 734.

[6] 李艷紅，劉 娟，楊麗川.6種云南天然藥物對(duì)口腔優(yōu)勢(shì)菌的抗菌活性測(cè)定[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（2）：199.

[7] 李更生，于 震，王慧森.地黃化學(xué)成分與藥理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，2004，26（2）：74.

[8] 蔡 晶.地黃的藥理作用實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2007，29（3）：164.

[9] 徐愛娟，韓麗萍，蔣 琳.知母的研究進(jìn)展[J].中藥材，2008，31（4）：624.

[10] 王玉璧，郭 蕾，王玉秀.關(guān)于《中國藥典》2010年版石膏藥性內(nèi)容的商榷[J].中國現(xiàn)代中藥，2010，12（12）：7.

[11] 吳施國.石膏與知母的配伍意義及機(jī)制[J].山西中醫(yī)，2010，26（2）：42.

[12] 胡志紅.露蜂房、淡竹葉在牙周炎中應(yīng)用2則[J].江西中醫(yī)藥，2001，32（1）：48.

[13] 郝 飛.甘草酸國外研究進(jìn)展[J].中國藥房，2001，12（8）：500.

Efficacy Observation of Stom atitisM ixture in the Treatmentof RecurrentAphthous Ulcer

LIU Yuan，YUAN Xiao-yan，CHEN Yan-qing（Panzhihua Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan Panzhihua 617067，China）

OBJECITVE：To observe the curative effect of recurrent aphthous ulcer treated by Stomatitismixture.METHODS：91 patients of recurrent aphthous ulcerwere random ly divided into 2 groups.45 patients of control group were given vitam in B complex，vitamin C and levamisole；46 patients of experimental group were given vitam in B complex，vitamin C，levamisole and Stomotitismixture.A treatment course lasted for 4 weeks.Then the patientswere observed periodically for 1 year，and therapeutic efficacies were compared between 2 groups.RESULTS：The total effective rate of experimental group was 85%，and that of control group was 47%.The difference had statistical significance（P＜0.01）.CONCLUSION：Treatment of recurrent aphthous ulcer by stomatitsm ixture is effective.

Recurrentaphthous ulcer；Stomatitsm ixture；Efficacy

R283.655；R988.2

A

1001-0408（2012）23-2192-02

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.23.32

＊主治醫(yī)師。研究方向：口腔內(nèi)科學(xué)。E-mail：kitty16@163.com

2012-02-15

2012-04-13）

·綜述講座·