李永春

（河南省范縣人民醫(yī)院 范縣 457501）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死臨床觀察

李永春

（河南省范縣人民醫(yī)院 范縣 457501）

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片治療腦梗死的療效。方法：將96例腦梗死患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和尼莫地平片。兩組均使用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)分，治療前和治療后各評(píng)一次。結(jié)果：治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平片能夠有效地促進(jìn)腦血管病患者的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單獨(dú)西藥常規(guī)治療。

腦梗死；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；尼莫地平；聯(lián)合治療

腦梗死是發(fā)生于中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，目前對(duì)該病尚無(wú)特效的治療方法。我院2009年10月～2011年10月，對(duì)48例腦梗死患者采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合尼莫地平治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者為2009年10月～2011年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，符合以下條件：（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；（2）發(fā)病72 h以內(nèi)；（3）首次發(fā)病或既往雖有卒中史但未留下神經(jīng)功能缺損者；（4）入組前未經(jīng)抗凝、溶栓等治療。入選患者按照入院順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組：男23例，女25例，平均（63±8）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，多發(fā)性腦梗死18例，腦干梗死6例，小腦梗死4例。對(duì)照組：男28歲，女20例，平均（62±8）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，多發(fā)性腦梗死18例，腦干梗死5例，小腦梗死6例。兩組患者的年齡及病情嚴(yán)重程度分布無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 給藥方法 觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服尼莫地平片40 mg，2次/d，同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方隨證加減（生黃芪90 g、當(dāng)歸25 g、地龍10 g、赤芍25 g、桃仁6 g、紅花10 g、川芎15 g，氣虛甚者加黨參25 g，血瘀甚者加乳香10 g、沒(méi)藥10 g，陽(yáng)虛甚者加淫羊藿30 g、菟絲子20 g，肢體麻木者加豨簽草25 g、雞血藤20 g，痰多者加茯苓25 g、半夏20 g），水煎服，每日1劑，分2次口服。對(duì)照組：按西醫(yī)常規(guī)治療，給予抑制血小板積聚、脫水降顱壓、清除自由基、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等治療。兩組患者根據(jù)具體的病情給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、控制感染、吸氧、維持水及電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 兩組均使用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)分，在治療前后各評(píng)分一次。（1）基本治愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少40%～89%，病殘程度1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少15%～39%；（4）無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在15%以內(nèi)；（5）惡化：功能缺損評(píng)分增加在15%以上；（6）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著性差異。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分有明顯下降，但觀察組較對(duì)照組下降更明顯，有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±S)分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±S)分

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 14.23±7.50 7.09±6.60*對(duì)照組 48 14.05±7.40 10.80±8.64

2.2 臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效相比 例

3 討論

西醫(yī)腦梗死急性期（前循環(huán)發(fā)病3.5 h以內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病6 h以內(nèi)）采取溶栓治療，使閉塞的血管再通，恢復(fù)血供，是最好的治療方法，但大多數(shù)患者發(fā)病后入院時(shí)已超過(guò)6 h，錯(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)間窗，只能保守治療，包括抗血小板積聚、降顱壓、降血脂、改善微循環(huán)、清除自由基及對(duì)癥支持治療等，但臨床效果多不理想。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”的范疇，對(duì)其認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論篇第十九》：“急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！敝冈?dú)馓摚话l(fā)中風(fēng)，瘀阻絡(luò)脈，脈道氣血不通。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！庇纱丝芍?，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病其本為虛，痰阻、血瘀為標(biāo)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，意在氣旺促血行，血行除瘀，?dāng)歸活血祛瘀，而不傷正氣，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共同組成補(bǔ)氣、活血、化瘀通絡(luò)的代表方[1]?，F(xiàn)代對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥理研究較多，其主要有以下幾個(gè)方面的功效：（1）改善血流變學(xué)及抗血栓作用：有研究證明其能降低血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度，能抑制血栓形成及血小板積聚[2]；（2）抗動(dòng)脈粥樣硬化及降血脂作用[3]；（3）抗腦缺血及腦灌注損傷，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能通過(guò)抗氧化途徑使缺氧-復(fù)氧環(huán)境下?lián)p傷的內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的損害，對(duì)防止缺血再灌注損傷引起的腦水腫有重要意義[4]，又有研究證明本方能抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，達(dá)到防止腦缺血再灌注損傷的作用[5]；（4）對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷有修復(fù)作用，本方能提高周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元存活率，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度，有利于周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。

尼莫地平是1,4二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑[7]，它具有很強(qiáng)的親脂力，容易通過(guò)血腦屏障，為腦組織吸收，既能增強(qiáng)腦血液供應(yīng)，又能抑制腦細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，緩和鈣超負(fù)荷，從而發(fā)揮保護(hù)作用。腦血管內(nèi)皮細(xì)胞含有縮肌原纖維，其受體為腎上腺素、五羥色胺和膽堿能等，而尼莫地平是配基結(jié)合親和力最強(qiáng)的鈣離子拮抗劑[7]，在缺氧時(shí)，腦血管肌原性內(nèi)皮細(xì)胞及腦細(xì)胞的電壓依賴性鈣通道（VDCC）由于高度去極化而活性增加，一方面尼莫地平的作用敏感性增加，另一方面可阻止腦細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷損傷，因此，缺氧的病理，使尼莫地平增加腦部供血和保護(hù)腦細(xì)胞的作用更為突出，能有效地增加病變區(qū)腦血管的灌流量，特別是缺血缺氧越嚴(yán)重的部位，血液供應(yīng)量增加越多，因此尼莫地平具有增加缺血半暗帶供血、保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)元的功能，而對(duì)正常的腦血管沒(méi)有影響，因而不會(huì)發(fā)生腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為中藥湯劑，尼莫地平片為西藥片劑，兩類(lèi)藥合用，通過(guò)不同的藥理作用治療腦梗死，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用兩類(lèi)藥物，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]陳強(qiáng).加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死98例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):10

[2]林華,黃樹(shù)蓮,陳學(xué)芬,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠的活血化瘀作用[J].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(4):239

[3]成細(xì)華,喻嶸,鄧奕輝,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血-復(fù)氧損傷內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(7):37-39

[4]王新高,童腭塘,孫圣剛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(3):306-309

[5]錢(qián)葉斌,陶有略,黃翠芬,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯促進(jìn)周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)元存活的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用手外科雜志,2002,16(3):152-154

[6]樊德厚,趙合興,崔曉紅,等.尼莫地平片的體外溶出度考察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1992,12(1):3

[7]江文德.鈣拮抗劑臨床應(yīng)用及其原理的最新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,1990,6(3):136

R 743.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.04.011

2012-05-08）