馬超

(贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000)

骨折后肢體腫脹疼痛是組織對創(chuàng)傷的基本反應(yīng)之一，臨床工作中給骨折的治療造成了一定的困難，嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉缺血性壞死等后果。因此，骨折早期應(yīng)積極治療肢體腫脹［1］。舒筋酒是我院多年應(yīng)用的骨傷科外用消腫止痛藥物，為進一步評價其臨床療效，自2012年1月至2012年6月筆者以七葉皂苷鈉為對照，進行臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn):有明確外傷史;入院時查體有明顯骨折體征;經(jīng)X線確診為骨折;無血管神經(jīng)損傷。剔除標(biāo)準(zhǔn):①骨折合并顱腦或其他臟器損傷者;②開放性骨折患者;③骨折伴血管神經(jīng)損傷者;④骨折就診時間超過24 h以上者;⑤需手術(shù)治療者;⑥心肺腎功能異常者;⑦年齡≤10歲;⑧入院前接受其他治療者。

216例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機分組的方法，按1∶1的比例分為兩組。觀察組108例，男74例，女34例，年齡21～62歲，平均(43.2±8.42)歲。其中脛腓骨骨折32例，股骨干骨折24例，肱骨干骨折12例，尺橈骨骨折14例，其他26例。輕度腫脹24例，中度腫脹54例，重度腫脹30例。對照組108例，男82例，女26例，年齡19～64歲，平均(44.6± 9.12)歲。其中脛腓骨骨折36例，股骨髁上骨折12例，股骨干骨折24例，尺橈骨骨折12例，其他24例。輕度腫脹20例，中度腫脹54例，重度腫脹34例。兩組在年齡、性別、骨折部位及腫脹程度方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 腫脹程度評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》參考軟組織損傷癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)制定。輕度腫脹:較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，測量健側(cè)對比，腫脹中心高度≤0.5 cm;中度腫脹:皮膚腫脹中心高度為0.5～1 cm。皮紋消失，但無張力性水泡;重度腫脹:皮膚重度腫脹，中心高度＞1 cm，出現(xiàn)張力性水泡。

1.3 舒筋酒制備 自擬舒筋酒組方主要由生梔子、大黃、黃芩、百合、冰片、薄荷等中藥組成。選用50度白酒密封浸泡，1個月后過濾取藥酒備用。

1.4 治療方法 觀察組在骨折復(fù)位固定后取舒筋酒適量持續(xù)濕敷患處，對照組予七葉皂苷鈉20 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每日1次;對于中、重度腫脹患者亦同時給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，每日2次。

1.5 觀察指標(biāo) 腫脹程度:用甲紫標(biāo)記肢體測量部位，每天9:00和15:00分兩次記錄健、患側(cè)肢體腫脹狀況。腫脹程度療效制定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以腫脹消除程度及時間為指標(biāo)進行療效評定。顯效:腫脹治療前后健患側(cè)肢體差值≤0.2 cm，消腫時間＜3 d。有效:腫脹治療前后健患肢體差值0.4～0.8 cm，消腫時間3～6 d。無效:腫脹治療前后健患側(cè)肢體差值≥0.9 cm，消腫時間＞6 d。

疼痛評分:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)［2］，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，記錄治療前及用藥24、48 h后的疼痛評分。

藥物不良反應(yīng):記錄用藥后局部皮膚情況、血常規(guī)、肝功、腎功能等異常變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組108例中顯效70例，有效36例，無效2例。對照組顯效62例，有效47例，無效5例，總有效率兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)(表1)。

表1 治療后兩組療效比較

2.2 疼痛評分 兩組治療后24、48 h VAS評分較治療前均有明顯降低，差異有顯著性(P＜0.01)，且觀察組與對照組治療后VAS評分比較，差異亦有顯著性(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(x±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)較輕，停藥后使用復(fù)方地塞米松軟膏外涂消退，無嚴(yán)重紅斑、水腫病例。治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

對骨折后肢體腫脹疼痛治療的藥物有靜注甘露醇、七葉皂苷鈉，雖然療效確切，但存在導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、過敏性皮疹及局部刺激和靜脈炎等不良反應(yīng)［3，4］。中醫(yī)對骨折的病因病理及治療積累了豐富的經(jīng)驗，舒筋酒來源家傳秘方，生梔子、大黃、黃芩、百合涼血止血、散瘀消腫［5］，薄荷、冰片溫經(jīng)止痛;諸藥合并具有暢通血脈、活血化瘀、消腫止痛等功效。七葉皂苷鈉具有抗炎抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護血管壁的作用，在治療骨折所致的肢體腫脹方面得到了廣泛的應(yīng)用，臨床療效確切。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組比較，在腫脹消退上總有效率差異無顯著性(P＞0.05)，但對疼痛緩解上觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，且用藥期間無重大不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用證明采用舒筋酒治療骨折后腫脹疼痛使用方便、安全有效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 譚訓(xùn)香，姜紅江，王永華，等.傷敷愈敷神闕治療骨折后肢體腫脹疼痛的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，3(15):10－11.

［2］ Chaplan SR，Duncan SR，Brodsky JB.Morphine and hydromorphone epidural analgesia.A prospective，randomized comparison［J］.Anesthesiology，1992，77(6):1090－1094.

［3］ 劉曉紅.七葉皂甙鈉治療骨折肌體腫脹療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(9):8－9.

［4］ 魏民.七葉皂甙鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2002，18(5):291－293.

［5］ 潘文軍，張向榮，呂青青.生梔子粉外敷治療創(chuàng)傷性軟組織腫痛100例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(3):192－193.