茍春霞，丁長玲，劉呈華

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

血塞通注射劑臨床用作增加腦血流量、擴張血管、降低動脈壓、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等，是治療腦血栓、短暫性腦缺血癥、腦血栓后遺癥癱瘓、視網(wǎng)膜血管阻塞等疾病的藥物。其說明書提及偶見皮疹，個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌等癥狀。現(xiàn)將近期我院門診患者應用血塞通注射劑引發(fā)不良反應2例報道如下:

1 臨床資料

1.1 患者，女，31歲，因眩暈癥于3月24日來院就診，遵醫(yī)囑給予天麻素注射液1.0 g+5%葡萄糖注射液250 mL靜滴完畢。3月25日上午10點第2次用天麻素注射液1.0 g+ 5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注完畢后，加用注射用血塞通0.6 g(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批號: B20111117)+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。當輸液進行約2～3 min時，患者感覺手臂疼痛，呼叫護士，給予減慢滴速后繼續(xù)滴注，患者仍然感覺疼痛，堅持輸注約20 min左右，患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，難以忍受。護士立即給予停止用藥，做心電圖，心率110次/分，收縮壓140 mmHg，考慮注射用血塞通引起，立即給予抗過敏藥物治療，下午4點鐘左右，患者癥狀逐漸減輕，3月26日患者上述癥狀消失。

1.2 患者，男，46歲，因腰椎間盤突出癥于2012年3月26日來我院就診，取藥后當天回當?shù)卦\所給予0.9%氯化鈉250 mL+血塞通注射液0.5 g(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批號:A20111002)靜脈滴注，當輸液進行約10 min時，患者全身出現(xiàn)紅色點狀皮疹并伴瘙癢，嘴唇部位出現(xiàn)腫脹、麻木現(xiàn)象。考慮藥物引起，立即停藥，給予外用爐甘石洗劑、口服氯雷他定抗過敏治療，約2 h后患者皮疹逐漸消失，次日患者嘴唇腫脹癥狀逐漸減輕。

2 討論

孔飛飛［1］等分析了147例與血塞通不良反應有關的文獻報道，結(jié)果表明，最主要的不良反應為過敏反應，占77.17%。另有文獻報道，血塞通還可引起血尿［2］、藥物性肝炎、腹痛、頭暈、抽搐、喉頭水腫、血壓升高或降低、靜脈炎、支氣管哮喘［3］、腹瀉等。

分析原因，首先是用藥劑量過大，有報道［4］45例ADR中有24例(53.33%)是超說明書劑量使用(說明書規(guī)定靜脈注射一次200～400 mg)。另外一項對631例血塞通注射液不良反應的分析報告［5］表明，超劑量用藥186例，占29.48%。目前我院共上報10例因血塞通注射劑引起的不良反應，其中單次用量超過0.4 g的就有7例。

其次要嚴格控制適應證，盡量避免超適應證用藥?；颊咭蚰挲g、性別、體質(zhì)不同存在著個體差異，使用前應詳細詢問患者既往藥物過敏史，并在使用過程中密切觀察患者生命體征。對有“支氣管哮喘”病史者慎用，對人參、三七類藥物過敏者亦應禁用。另外，發(fā)生不良反應與輸注速度、藥物配制濃度、藥物聯(lián)合應用等因素有關，要注意合理使用。

中藥注射劑發(fā)生不良反應的時間一般很短，上述2例在2～10 min，文獻報道［5］發(fā)生時間在 30 min以內(nèi)的占36.93%。因此在臨床用藥過程中，護理人員必須加強巡視，密切注意觀察輸液情況，尤其是首次用藥在開始輸液5～10 min內(nèi)要密切監(jiān)測。

中藥注射劑不良反應產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，需要醫(yī)、藥、護等的密切協(xié)作，還需要生產(chǎn)廠家、監(jiān)管部門、社會各方面的努力。醫(yī)務人員不僅要掌握中藥的功能、主治、用法、用量，還應了解中藥可能發(fā)生的不良反應。醫(yī)生應根據(jù)患者情況辨證施治，對癥下藥，嚴格控制適應證、用藥劑量和用藥療程。藥師應嚴把處方審核關，收集各類注射劑的資料，掌握藥物的用法和不良反應信息，并及時提供給臨床醫(yī)生和護士，建立不良反應監(jiān)控制度;同時應及時填報ADR報表并及時上報。

［1］ 孔飛飛，譚興起，郭良君，等.血塞通不良反應147例文獻分析［J］.中國健康月刊，2010，29(3):37－38.

［2］ 王麗媛，周立臣，劉繼斌.血塞通致血尿2例報告［J］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2007，33(2):264.

［3］ 鄭連云，顧學存.靜滴血塞通凍干粉針致支氣管哮喘發(fā)作1例［J］.中國藥事，2008，22(5):439.

［4］ 鄒薇，徐月萍，吳海雯.45例血塞通藥品不良反應回顧性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(10):65－66.

［5］ 李文武，張惠霞，楊莎莎，等.631例血塞通注射液不良反應/事件報告分析［J］.中國藥物警戒，2010，7(11): 690－693.