王 濱，王 蕓，滿玉清，胡麗敏，王 玉

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

手足口病(Hand－foot－mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型(CoA16)、腸道病毒71型多見(jiàn)(EV71)，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，以3歲以內(nèi)嬰幼兒多見(jiàn)。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口、臀部的皮疹或皰疹為特征，少數(shù)可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。一般認(rèn)為，大多數(shù)癥狀較輕的患兒采用抗病毒治療或?qū)ΠY治療就可痊愈。但臨床發(fā)現(xiàn)很多患兒由于口腔皰疹及潰瘍導(dǎo)致局部疼痛而拒食，拒絕口腔清潔，從而導(dǎo)致致病菌在口腔黏膜內(nèi)定植并大量繁殖，甚至繼發(fā)菌血癥、敗血癥等。作者根據(jù)HFMD的發(fā)病機(jī)理，采用具有清熱解毒、瀉火燥濕、抗菌消炎、抗病毒作用的連芩清熱搽劑(由中藥黃連、黃柏、黃芩、苦參、冰片等，以香油為溶劑配制)，在全身用藥治療的基礎(chǔ)上，配合局部外用治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～9月在我院確診的手足口病患兒242例，所有病例臨床表現(xiàn)均符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部辦公廳《手足口病診療指南》2010年版)。按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組142例，男80例，女62例;年齡＜1歲10例，1～3歲92例，3～5歲30例，大于5歲10例。對(duì)照組100例，男58例，女42例;年齡＜1歲6例，1～3歲66例，3～5歲20例，大于5歲8例。都有不同程度的發(fā)熱、口腔皰疹、疼痛、流涎拒食等。均無(wú)腦炎、肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥，屬普通病例。兩組患兒性別、年齡、病情輕重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。但兩組患兒約89%患口腔皰疹。

1.2 治療方法 治療組在全身用藥的基礎(chǔ)上，采用我院自制的連芩清熱搽劑局部涂搽，每日3～5次。對(duì)照組全身用藥同治療組，采用冰硼散局部吹敷(或用消毒棉球蘸藥擦涂)，每日3～5次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:涂藥1～2 d患兒疼痛消失，可正常進(jìn)食，無(wú)哭鬧，皰疹縮小，潰瘍色澤變淡，面積縮小至＜50%以上，體溫基本正常，3 d內(nèi)皰疹全部消退或干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn);有效:涂藥3 d患兒疼痛減輕，無(wú)哭鬧，進(jìn)食增加，潰瘍面充血減輕，面積縮小至＜30%以上，體溫基本正常，4 d內(nèi)皰疹全部消退或干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn);無(wú)效:涂藥4 d，疼痛有所減輕，其他體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時(shí)間比較 治療組退熱、皰疹消退時(shí)間均較對(duì)照組短。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 癥狀消退時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效結(jié)果比較 治療組患總有效率96.48%;對(duì)照組總有效率52.00%。兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組臨床療效結(jié)果比較

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組部分患兒不愿意接受治療，有8例患兒出現(xiàn)輕度嗆咳。治療組在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。因連芩清熱搽劑是以香油為溶劑的澄明液體，患兒容易接受，而且使用方便。

3 討論

眾所周知，手足口病是以手、足、口部出現(xiàn)皰疹為特征，多見(jiàn)于兒童的一種病毒性皮膚病。大量臨床資料證明，皰疹以口腔受累最多見(jiàn)，可達(dá)90%以上［1，2］。發(fā)病前常先發(fā)熱，咽部充血，繼而出現(xiàn)口腔皰疹甚至潰瘍，皰疹以頰黏膜、軟腭及舌緣最為多見(jiàn)，其口腔損害嚴(yán)重，影響患兒進(jìn)食，若不能及時(shí)有效的控制病情發(fā)展，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)其他合并感染，導(dǎo)致腦炎、肺水腫和心肌炎等。筆者采用的連芩清熱搽劑由黃連、黃柏、黃芩、苦參、冰片、麻油等組成，具有清熱解毒，瀉火燥濕，清涼止痛，消腫散結(jié)，祛腐生肌的功效。黃連的有效成分小檗堿可以直接對(duì)抗炎癥組織內(nèi)H+升高引起的血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性;黃芩的有效成分黃芩苷元及黃芩苷都具有良好的抗病毒作用，而且能抵抗過(guò)敏性水腫或炎癥［3］，抑制肥大細(xì)胞激活系統(tǒng)，從而對(duì)抗組織胺－5羥色胺引起的小血管擴(kuò)張及血管通透性升高。另有報(bào)道黃芩苷可阻斷β1、β2受體，同時(shí)也可消除超氧化合物，減輕應(yīng)激和炎癥反應(yīng)［4］;冰片具有通諸竅，散郁火，去腐生肌，涼血止痛的功效;麻油可加快表皮細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境里的移行速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

該藥用于HFMD皰疹初期效果明顯，一般涂藥2次即可止痛，連續(xù)涂藥3～5次即可控制感染，使皰疹周圍充血消失，連續(xù)涂藥2～3 d皰疹消退。該藥用于HFMD皰疹破潰導(dǎo)致的潰瘍同樣療效顯著，其去腐生肌作用對(duì)潰瘍表面覆蓋的黃白色假膜，有良好的功效，一般涂藥1～2 d假膜脫落，露出新鮮黏膜，連續(xù)涂藥3～4d干燥結(jié)痂?？傊?，連芩清熱搽劑局部外用，可迅速消除皰疹局部的炎性水腫，促進(jìn)皰疹干燥結(jié)痂，并能阻止皰疹破潰，抑制漿液分化，阻止病毒的擴(kuò)散，杜絕皰疹再發(fā)，促進(jìn)組織再生。其良好的止痛作用，可迅速改善口腔皰疹患兒的飲食困難和哭鬧煩躁癥狀。因此縮短了病程，提高了臨床療效，同時(shí)為HFMD皮損的輔助治療開(kāi)辟了新的道路。

［1］ 郝飛.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:68－69.

［2］ 楚思鵬，韓桂枝，陳淑敏.阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的療效觀察［J］.齊魯藥事，2009，28(5): 310.

［3］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1977－2019.

［4］ 張向清.MEBT/MEBO 10年發(fā)展概況與21世紀(jì)的任務(wù)［J］.中國(guó)燒瘡創(chuàng)瘍雜志，1999，11(4):13－15.