陳紅梅，謝雪姣

（1.東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523721；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

糖尿病足中醫(yī)證型與下肢動脈彩超相關(guān)性研究

陳紅梅1，謝雪姣2

（1.東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523721；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目的 初步探討糖尿病足中醫(yī)不同證型與下肢動脈彩超的關(guān)系。方法 收集糖尿病足病例60例，非糖尿病住院病人45例作為對照組，記錄相應(yīng)下肢動脈彩超結(jié)果，并進行初步相關(guān)性分析。結(jié)果 與非糖尿病組比較，糖尿病足組雙下肢動脈內(nèi)徑均較窄，其中股總動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；分型研究中，氣陰兩虛瘀阻組各下肢動脈內(nèi)徑最窄，與其他證型組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 糖尿病足中醫(yī)不同證型與下肢動脈彩超有一定的相關(guān)性，糖尿病足表現(xiàn)為各下肢動脈內(nèi)徑變窄，以氣陰兩虛瘀阻型明顯。

糖尿病足；中醫(yī)證型；下肢動脈彩超；氣陰兩虛瘀阻

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，糖尿病足已成為糖尿病患者致殘的主要原因。而被截肢者占非外傷性下肢截肢的50%[1]。糖尿病足相關(guān)的經(jīng)濟費用昂貴，這不僅是患者的主要負擔，也是整個社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的難題。中醫(yī)藥治療糖尿病足雖然取得了一些成績，但因其辨證論治具有主觀性、模糊性等特點，未能充分發(fā)揮應(yīng)有的潛力。結(jié)合西醫(yī)相關(guān)指標探索糖尿病足的中醫(yī)辨證客觀化、微觀化，已成為近年中醫(yī)研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科2007年12月至2011年12月糖尿病足住院病例60例，男38例，女22例。其中5年以上糖尿病史者占65%，45例（75.0%）血糖未控制在正常范圍內(nèi)，40例(66.7%)韋氏分級3級及以上。選取非糖尿病住院病人(排除糖尿病、高血壓、高血脂及壞疽)45例作為對照組，其中男27例，女18例。非糖尿病組平均年齡（64.67±9.16）歲，糖尿病足組平均年齡（66.12±10.3）歲。 兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 糖尿病診斷標準 符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準：即臨床癥狀+隨機靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L，或空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L。以上需另一天再次證實。

1.2.2 糖尿病足診斷標準 參照 “2007糖尿病足處置和預(yù)防實用指南”診斷[2]，按韋氏分級法分為6級。

1.2.3 糖尿病足中醫(yī)證型標準 中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)外科學(xué)(第7版)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·脫疽》之中醫(yī)辨證分型方案，將病人分為5個證型：氣血兩虛瘀阻證，脈絡(luò)血瘀證，脈絡(luò)瘀熱證，脈絡(luò)熱毒證，氣陰兩虛瘀阻證。為除外研究者偏倚，所有患者證候分型均通過2名副主任醫(yī)師評價。

1.2.4 納入標準 符合西醫(yī)糖尿病足診斷標準者。

1.2.5 排除標準 閉塞性動脈硬化癥、血管閉塞性脈管炎壞疽、動脈栓子性壞疽、雷諾氏病壞疽、損傷性壞疽等其他引起肢端壞疽者；有其他臟器嚴重慢性并發(fā)癥者(心功能衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭、急性腦血管病等)。

1.3 觀察指標

記錄病人入院后下肢動脈彩超結(jié)果，包括：雙側(cè)股總動脈、雙側(cè)股深動脈、雙側(cè)股淺動脈、雙側(cè)腘動脈、雙側(cè)脛前動脈、雙側(cè)脛后動脈的直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，多組均數(shù)比較用ANOVA分析LDS檢驗，并進行初步相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 非糖尿病組與糖尿病足組動脈情況分析

糖尿病足組下肢動脈硬化發(fā)生較非糖尿病組明顯增加（χ2=7.31，P=0.006 8<0.01），多發(fā)斑塊亦較非糖尿病組明顯增加（χ2=5.21，P=0.003 2<0.01）；糖尿病足組出現(xiàn)動脈狹窄及動脈閉塞的比例也較非糖尿病組明顯增多，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 非糖尿病組與糖尿病足組動脈情況分析 [例（%）]

2.2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈彩超分析

糖尿病足組各動脈內(nèi)徑均較非糖尿病組窄，其中股總動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內(nèi)徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈彩超分析

氣陰兩虛瘀阻組動脈內(nèi)徑在糖尿病足各證型中最窄，與其他證型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01或P<0.05)。 見表3。

表2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈內(nèi)徑比較 （，cm）

表2 非糖尿病組與糖尿病足組雙下肢動脈內(nèi)徑比較 （，cm）

注：與非糖尿病組比較△P<0.01。

組 別非糖尿病組糖尿病足組肢體數(shù)78 92股總動脈0.80±0.09 0.69±0.09△股深動脈0.57±0.08 0.55±0.07股淺動脈0.59±0.08 0.56±0.09腘動脈0.62±0.06 0.51±0.12△脛前動脈0.32±0.05 0.26±0.10△脛后動脈0.30±0.05 0.26±0.11△

表3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈內(nèi)徑比較 （，cm）

表3 糖尿病足不同證型雙下肢動脈內(nèi)徑比較 （，cm）

注：與氣陰兩虛瘀阻組比較★P<0.05，★★P<0.01。

組 別氣血兩虛瘀阻組脈絡(luò)血瘀組脈絡(luò)瘀熱組脈絡(luò)熱毒組氣陰兩虛瘀阻組肢體數(shù)16 23 13 22 18股總動脈0.70±0.10 0.73±0.08★★0.65±0.11 0.72±0.06★0.65±0.10股深動脈0.56±0.09★0.56±0.08★0.54±0.07 0.55±0.05 0.51±0.08股淺動脈0.59±0.12★★0.59±0.08★★0.54±0.12 0.57±0.06★0.50±0.08腘動脈0.51±0.10★★0.52±0.08★★0.49±0.12★0.55±0.06★★0.41±0.17脛前動脈0.27±0.10★0.30±0.12★★0.25±0.06 0.27±0.09★0.19±0.10脛后動脈0.26±0.13 0.26±0.09★0.26±0.08 0.31±0.08★0.18±0.12

3 討論

隨著我國生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生日益增多，中國將成為或者可能已經(jīng)是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家[3]。糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝異常和高血糖對內(nèi)膜細胞的損害，動脈內(nèi)膜早期可見有米粒狀突起物，逐漸融合、增大，最后形成粥樣硬化斑塊。而內(nèi)膜下可見平滑肌細胞和成纖維細胞大量增殖，使內(nèi)膜凸出管腔造成管腔狹窄，粥樣硬化斑塊及其破潰、糜爛，使管壁變得粗糙和凹凸不平，易致血小板黏附出現(xiàn)血栓形成[4]。糖尿病下肢動脈硬化改變常常漸進為糖尿病足，當動脈閉塞后常導(dǎo)致干性壞疽，合并感染時常伴潰瘍等病變，是致死致殘的重要因素之一。

王甫能等觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者以膝上及膝下混合病變?yōu)橹?，膝下動脈病變發(fā)生率高于膝上動脈病變，病變程度也更嚴重，脛前動脈及脛后動脈閉塞比例高，腓動脈及足背動脈在糖尿病中病變較輕[5]。本研究中，糖尿病足組與非糖尿病組比較，表現(xiàn)為明顯下肢動脈硬化及多發(fā)斑塊形成，最后造成動脈狹窄甚至閉塞。糖尿病足組雙下肢動脈內(nèi)徑均較窄，其中又以股總動脈、腘動脈、脛前動脈及脛后動脈內(nèi)徑明顯。在糖尿病足分型研究中，氣陰兩虛瘀阻組各下肢動脈內(nèi)徑最窄，其中與脈絡(luò)血瘀組各下肢動脈內(nèi)徑比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果說明在糖尿病足各證型中氣陰兩虛瘀阻型下肢動脈受累情況最重，可能與此型病程較長有關(guān)；脈絡(luò)血瘀組各下肢動脈內(nèi)徑相對較寬，原因可能是脈絡(luò)血瘀為疾病新起階段，尚未造成器質(zhì)性的病變，所以下肢動脈受累程度相對較輕。由于本研究病例數(shù)較少，且大部分彩超并未測量足背動脈內(nèi)徑，也缺乏相應(yīng)的動脈血流量及血流速度等指標，因此未能全面評估糖尿病足下肢動脈彩超的改變。

[1]趙金苓，李希玲，陳 潔.糖尿病足的評估與護理[J].國際護理學(xué)雜志，2007，26（2）：32.

[2]國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.糖尿病足處置和預(yù)防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）：附錄Ⅰ-Ⅲ.

[3]Yang W，Lu J，Weng J，eta1.Prevalence ofdiabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，（362）：1 090-1 101.

[4]王文革.糖尿病下肢血管病變的防治[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:27-53.

[5]王甫能，朗江明，蔡世華，等.糖尿病足下肢動脈造影特點分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：1 884-1 886.

（本文編輯 馬 薇）

Correlation between Traditional Chinese Medicine syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot

CHEN Hong-mei1，XIE Xue-jiao2
（1.Tangxia Hospital,Dongguan,Guangdong 523721，China；2.TCM University of Hunan,Changsha,Hunan,410208 China）

Objective To explore the correlation between TCM syndrome types and Arteria1 Ultrasonic Doppler data in diabetic foot(DF).Methods Arterial Ultrasonic Doppler data were collected from 60 DF patients(as the observation group)and 45 non-diabetes(as the control group).The correlation was detected through the comparison between 2 groups.Results The lower limb artery intravascular diameter of DF group was narrower than that of the control group,especially the data of the diameter of femoral artery,popliteal artery,anterior tibial artery and posterior tibial artery had statistic differences(P<0.01).All intravascular diameter in the type of both qi and yin deficiency was narrower than that of other types;the data had statistic differences(P<0.01 or P<0.05).Conclusion The TCM syndromes of DF haave certain correlation with Arterial Ultrasonic Doppler data.The lower limb artery intravascular diameter of DF patients become narrower，especially in the ones with the type of both qi and yin deficiency.

diabetic foot(DF)； TCM syndrome； Arterial Ultrasonic Doppler； correlation

R587.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.016.062.03

2011－11－18

陳紅梅（1977-），女，湖南郴州人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。