肖子曾，邢 瑞，郭小鴿

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007）

中醫(yī)藥在歐洲的現(xiàn)狀與展望

肖子曾，邢 瑞，郭小鴿

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007）

歐洲；中醫(yī)藥；現(xiàn)狀；展望

伴隨著歐洲經(jīng)濟、文化和生活的變革，現(xiàn)代醫(yī)學取得卓越成就的同時，也表現(xiàn)出一定局限性，遇到許多棘手的難題：疾病譜的變化、疑難病的增加、合成藥的副作用、沉重的醫(yī)療費用等[1]。被世界衛(wèi)生組織譽為傳統(tǒng)醫(yī)藥榜樣的中醫(yī)藥在防治現(xiàn)代疾病中所具有的優(yōu)越性符合解決上述難題的需要，中醫(yī)辨證的整體觀以及辨證論治中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷[2]是現(xiàn)代醫(yī)學理念中所不足的。醫(yī)療費用持續(xù)增加，中醫(yī)治療成了醫(yī)院有力的競爭武器[3]。同時由于文化背景、理論體系、生活環(huán)境和飲食習慣等差異，中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展還存在一些問題?，F(xiàn)將中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展的概況綜述如下，并探討中醫(yī)藥在歐洲進一步發(fā)展的方向以及如何擴大中醫(yī)在歐洲的影響力。

1 中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀

早在漢代，隨著陸、海商路的開辟，歐洲就與中醫(yī)藥有接觸[4]。中國藥物在10世紀通過阿拉伯國家傳到歐洲。中醫(yī)經(jīng)由絲綢之路遠傳歐洲，當時的醫(yī)學經(jīng)典作《醫(yī)典》中便吸收了中醫(yī)脈診。此后，中藥、針灸也陸續(xù)傳入歐洲大陸[1]。宋代，我國商品深受歐洲人喜愛，中藥材也不例外[4]。13世紀蒙古帝國興起的大批歐洲商人來華，使得歐洲人對于中醫(yī)藥有了更深的認識。明末清初，西方傳教士的到來大大促進了中西醫(yī)藥交流。雍正帝禁教后，傳教士開始研究中醫(yī)中藥，并傳播到歐洲。

中醫(yī)針灸雖早已傳入歐洲，但是到18世紀以后歐洲人對針灸的認識才漸多。針灸治療在歐洲曾一度被看作“無知的”、“殘酷的”療法而被忽略[4]。中醫(yī)在歐洲的真正起步還是在20世紀二三十年代，較快的發(fā)展是在70年代尼克松總統(tǒng)訪華以后[2]，他的隨行記者Restone J報道了他在北京治病并觀摩針麻的經(jīng)過，詳實而生動，這一特大新聞傳遍全球，引起針灸熱、中醫(yī)熱，歐洲各國對中醫(yī)的興趣與日俱增。

目前，中醫(yī)藥在歐洲有了較大的發(fā)展。歐洲不少醫(yī)院都設(shè)有針灸科，許多西醫(yī)診所兼行針灸，中醫(yī)診所針灸診所遍布歐洲。中醫(yī)中心、中醫(yī)協(xié)會、中醫(yī)系、中醫(yī)講座、中醫(yī)進修班等相繼建立和舉辦，中醫(yī)書籍、雜志、網(wǎng)頁等迅速增加[3]。一些國家出現(xiàn)大量對中醫(yī)感興趣的研究人員，如德國的中醫(yī)研究已然形成了許多的流派：整體觀、自然療法、預(yù)防醫(yī)學、心身醫(yī)學等[5]。

2 中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展的特點

2.1 中醫(yī)在歐洲的行醫(yī)形式

目前，中醫(yī)在歐洲的行醫(yī)形式主要是開設(shè)的小型規(guī)模的診所。在歐洲大約每1.5萬人中就有一家中醫(yī)或針灸診所[6]。一些綜合醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)門診部或中醫(yī)科、針灸科，部分西藥房開始銷售中藥[3]。有的歐洲國家還有中醫(yī)?？漆t(yī)院，1996年，巴黎就開設(shè)了第一家中醫(yī)醫(yī)院。

2.2 歐洲中醫(yī)教育發(fā)展的特點

中醫(yī)教育在歐洲的發(fā)展迅速、多樣、靈活、實用[7]。1946年，歐洲第一所中醫(yī)教育機構(gòu) “法國針灸中心學院”在法國成立，中醫(yī)正規(guī)教育得以在歐洲開展[8]。現(xiàn)在歐洲已有多所大學開設(shè)中醫(yī)系或中醫(yī)專業(yè)；一些國家由科教部批準的民辦中醫(yī)大學，如奧地利的時珍中醫(yī)大學；各國還有許多中醫(yī)普及教育培訓班[6]。據(jù)統(tǒng)計，至2006年，僅英國已經(jīng)有11所正規(guī)大學開設(shè)了中醫(yī)、針灸本科或碩士課程。2007年法國政府授權(quán)有關(guān)高校頒發(fā)中醫(yī)針灸國家級學位證書[9]，把針灸教學納入國家級標準[8]。隨著歐洲一體化進程的推進，中醫(yī)教育在歐洲出現(xiàn)了聯(lián)合、跨國的新形式辦學，如不久前新成立的跨國性歐洲中醫(yī)大學。這些中醫(yī)藥教育機構(gòu)完成了歐洲四種類型的中醫(yī)藥教育[10]：（1）學位教育；（2）職業(yè)教育；（3）短期培訓；（4）學術(shù)講座。

2.3 歐洲的中醫(yī)藥研究情況

歐洲各國日益重視中醫(yī)藥的研究，紛紛成立中醫(yī)科研基金會，開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)、臨床研究[11]。英國皇家植物園中草藥鑒定中心、倫敦國王大學藥物研究組、劍橋大學藥理系血管生成與中醫(yī)藥實驗室，都在進行中醫(yī)藥的研究。意大利西格馬——陶集團公司、美納里尼集團研究中醫(yī)藥治療腫瘤、糖尿病，但他們的中醫(yī)藥研究，缺少系統(tǒng)的理論指導和深厚的臨床基礎(chǔ)，主要是利用其先進的技術(shù)設(shè)備和科學的思維進行的，在許多方面的研究取得具有一定特色的成績[11]。例如法國對經(jīng)絡(luò)原理研究很重視，把放射性元素锝注射到人體穴位，得出元素行走路線與經(jīng)絡(luò)行走路線極為相似，與血管、神經(jīng)的循行無關(guān)系的結(jié)論[12]。

2.4 針灸得到普遍認可和廣泛應(yīng)用

針灸在歐洲國家的應(yīng)用相當廣泛。已有10個歐洲國家官方認可針灸[13]。歐洲一些國家醫(yī)院和診所中有從事針灸治療的西醫(yī)醫(yī)師，多數(shù)為神經(jīng)科、疼痛科麻醉或骨科醫(yī)師兼任[2]。2008年英國衛(wèi)生部提給政府的建議中，針灸以獨立的“名號”出現(xiàn)[14]，將針灸“立法”與“注冊”，把中醫(yī)推向主流醫(yī)學的位置，而不是替代醫(yī)學[15]。中醫(yī)針灸在英國受到自皇家到平民的信賴，每年約150萬人接受中醫(yī)針灸治療[1]。德國[3]、英國[16]、瑞士[17]等國家的針灸治療費用，可由國家或私人醫(yī)療保險公司部分支付。2010年中醫(yī)針灸獲得了聯(lián)合國教科文組織的認可，被正式列入了人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄[18]，更有利于針灸在世界的推廣。

2.5 中歐中醫(yī)藥交流與合作日益增多

政府間雙邊和國際機構(gòu)多邊合作逐漸增多。中醫(yī)藥在歐洲逐漸發(fā)展壯大，有助于解決醫(yī)療保險負擔過重等問題，各國政府開始重視中醫(yī)藥，已有20多個國家政府與我國國家中醫(yī)藥管理局簽訂了中醫(yī)藥合作協(xié)議[6]。意大利高等衛(wèi)生院與天津中醫(yī)藥大學合作探索中醫(yī)藥的科學證據(jù)，羅馬大學圣安德烈醫(yī)院與上海中醫(yī)藥大學等單位合作研究中西醫(yī)治療效果比較和中西醫(yī)結(jié)合治療效果。2011年中醫(yī)藥管理局副局長于文明會見歐洲藥品管理局草藥藥品委員會主席維納·克諾斯一行，達成共識，建立雙方之間的交流機制，以促進了解[19]。歐盟第7個框架研究計劃中專門撥款支持中醫(yī)藥研究，中醫(yī)藥研究成為中歐科技合作的重要主題。2011年9月在英國倫敦開幕題為“中醫(yī)藥有利于人類健康”的第八屆世界中醫(yī)藥大會[20]，進一步加強了中歐之間中醫(yī)藥的交流。這些國際交流與合作都極大地促進了中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展。

2.6 中醫(yī)藥組織中醫(yī)學會發(fā)揮積極作用

中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展，歐洲中醫(yī)藥組織功不可沒。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會于2010年發(fā)布5個中醫(yī)藥國際組織標準以促進中醫(yī)藥國際化標準化[21]。法國主要的中醫(yī)學會不斷傳播中醫(yī)文化理論和實踐，正是他們的不懈努力，逐漸使中醫(yī)在法國從無序發(fā)展，到漸漸規(guī)范，有統(tǒng)一的認證學會、專門教學文憑和行醫(yī)資格，部分治療項目還被納入國家醫(yī)療保險范圍[9]。

3 中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展面臨的難題

中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展的態(tài)勢良好，但由于中西方文化背景和中西醫(yī)理論體系的差異，中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展還存在不少困難和阻力。

3.1 中醫(yī)藥在歐洲缺少法律保護

歐洲國家承認針灸，卻不承認中醫(yī)，中藥沒有藥品地位。中醫(yī)只能作為替代療法生存和發(fā)展，中藥只能作為食品、營養(yǎng)品或食品添加劑、化妝品等進入歐洲市場。2004年頒布的《歐盟傳統(tǒng)藥品法》[22]為中藥以藥品身份進入歐盟藥品市場提供了法律依據(jù)。2011年4月31日過渡期截止時，中國還沒有一種中藥產(chǎn)品成功注冊，法令按期執(zhí)行，中藥產(chǎn)品注冊困難重重，給中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。歐洲國家的法令有利于西醫(yī)師，他們可以自由應(yīng)用中醫(yī)、針灸等傳統(tǒng)療法，無需特別資格考核即可擁有中藥處方權(quán)，這可能導致中醫(yī)藥的濫用，制定新法規(guī)勢在必行。

3.2 大部分中醫(yī)治療未納入醫(yī)療保險體系

中醫(yī)、針灸等傳統(tǒng)療法被視為不靠科學僅憑經(jīng)驗的療法，被列為補充和替代醫(yī)學，保險公司往往拒付治療費用。雖然已有不少保險公司承擔一定數(shù)額的針灸治療費，但必須在政府衛(wèi)生部門認可的醫(yī)療點。中藥費僅能得到部分私人保險報銷。中醫(yī)藥只有作為整體，在法律上得到歐洲國家的認可，并納入其醫(yī)療保險體系，才能夠獲得健康有序的發(fā)展。

3.3 中醫(yī)理論、中醫(yī)文化沒有得到正確的理解和傳播

由于文化背景、思維方式以及語言問題，中醫(yī)理論及中醫(yī)文化難以廣泛傳播。中醫(yī)是一門涉及中國哲學的學科，如中醫(yī)理論、概念的翻譯，歐洲人很難理解。中醫(yī)的理論多為人文概念，有些是從古代哲學中演繹出來的，如命門、陰陽、五行等理論；有些還與政治文化密切相連，如反映臟腑關(guān)系的十二官，藥物的上、中、下品等。許多中醫(yī)經(jīng)典，中國人都覺得高深，翻譯成英文很可能詞不達意，造成文化信息的丟失[23]。西醫(yī)從業(yè)者學習中醫(yī)也只愿意學習中醫(yī)技術(shù)，對于理論基礎(chǔ)則不感興趣，他們在治療中也不會懂得整體辨證施治。大部分歐洲人所認識到的中醫(yī)還只是停留在藥茶、針灸、按摩、氣功、太極和陰陽這些名詞上[3]。

3.4 中醫(yī)藥從業(yè)人員水平參差不齊

歐洲中醫(yī)師學術(shù)水平、技術(shù)素質(zhì)和職業(yè)準則等存在著差距[24]。有些從業(yè)人員違背了中醫(yī)辨證施治的原則，降低了治療的效果，甚至由于沒有正確使用中藥，造成嚴重的后果。歐洲缺少真正的好中醫(yī)[3]，中國的中醫(yī)醫(yī)生在歐洲一般不允許自己行醫(yī)，而西醫(yī)醫(yī)生只需進修一定課時的中醫(yī)課就算是中醫(yī)醫(yī)師，一般醫(yī)務(wù)人員通過幾個月的針灸學習班，即可開展針灸和拔火罐業(yè)務(wù)，他們學習時間有限，許多醫(yī)生缺乏對中醫(yī)的整體認識及最基本的理論知識，辨證施治常常被忽略[8]。

3.5 中醫(yī)藥的安全性問題

由于“馬兜鈴酸事件”等不良反應(yīng)事件的嚴重影響，中醫(yī)藥需要在產(chǎn)品質(zhì)量和安全保障上重新建立良好聲譽。在比利時、英國等地曾發(fā)生多起涉及中藥的醫(yī)療事故，致使歐洲各國藥政當局對中藥的管理更加謹慎、嚴格。質(zhì)量和安全是中醫(yī)藥在歐洲生存和發(fā)展的關(guān)鍵，是中醫(yī)藥國際化戰(zhàn)略的重要組成部分。

4 中醫(yī)藥在歐洲發(fā)展的思考

中醫(yī)藥要在歐洲進一步全方位的發(fā)展，擴大在歐洲的影響力，需要從國家到每個醫(yī)師個人的努力，主要可從以下幾個方向入手。

4.1 加強國際交流與合作

加強國際合作與交流，加快中醫(yī)藥標準化，促進中醫(yī)藥國際化[25]。2010年，上海世博會召開的“中醫(yī)藥發(fā)展暨中藥在歐洲注冊國際論壇”提出，以標準化建設(shè)促進中醫(yī)藥國際化，這是我國推動中醫(yī)藥走向世界的長期戰(zhàn)略決策[26]。通過高層交流，擴大中醫(yī)藥在歐洲政府決策層的影響力[27]。發(fā)揮各國中醫(yī)藥組織的作用，充分發(fā)揮世中聯(lián)、世針聯(lián)等國際組織的作用，推動中醫(yī)藥行業(yè)國際標準的研究制定進程[25]。加大民間中醫(yī)藥團體的聯(lián)絡(luò)、交流力度，如全歐洲中醫(yī)藥聯(lián)合會、法國中醫(yī)協(xié)會等。

4.2 弘揚中醫(yī)藥文化

做好中醫(yī)文化宣傳，推廣中醫(yī)基礎(chǔ)理論，弘揚中醫(yī)文化，使更多的歐洲人了解中醫(yī)進而接受中醫(yī)選擇中醫(yī)。在正確理解的基礎(chǔ)上使用中藥，以中醫(yī)理論指導中藥研究和臨床應(yīng)用[5]。明確表達“中醫(yī)針灸”或“中國針灸”的概念，表明針灸包含在中醫(yī)藥體系之中，改變一些西方人中醫(yī)就是針灸，針灸就是中醫(yī)的錯誤觀念。這是醫(yī)學體系問題，也是發(fā)展戰(zhàn)略問題。在中醫(yī)的翻譯上也應(yīng)注重文化的傳遞[23]。

4.3 重視中醫(yī)教育

重視中醫(yī)藥教育及人才培養(yǎng)，改變歐洲中醫(yī)師良莠不齊的局面。通過政府間高層談判，推動歐洲國家對中醫(yī)藥學位的認可，使優(yōu)秀的中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生及中醫(yī)醫(yī)師可以在歐洲合法行醫(yī)。在中國中醫(yī)院校針對性的采用雙語教學培養(yǎng)對外中醫(yī)專業(yè)學生[28]，培養(yǎng)具有全球化視野、國際交流能力的中醫(yī)藥人才[29]。在歐洲的中醫(yī)教育及培訓中，增加中醫(yī)基礎(chǔ)理論的比重，改變歐洲醫(yī)師偏技能輕基礎(chǔ)，偏愛針灸忽略整體辨證論治的現(xiàn)狀，提高歐洲中醫(yī)師的質(zhì)量。通過合作辦學保證中醫(yī)教學質(zhì)量，促進中醫(yī)藥的正確傳播[30]。

4.4 促中醫(yī)立法與管理

多方努力，促進中醫(yī)藥的立法，爭取中西醫(yī)平等的地位，還原中藥的藥品地位，為中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展贏得寬松的環(huán)境。合理完善中醫(yī)師的注冊法律法規(guī)，改善針灸師不能開處方，草藥師不能針灸的處境。放寬準入政策，使更多真正的好中醫(yī)師可以進入歐洲。在國外應(yīng)設(shè)立管理中醫(yī)藥的專門機構(gòu)，并給予相應(yīng)的立法，積極推進傳統(tǒng)藥品的注冊，改變中藥產(chǎn)品身份不明，中藥制品只能直接進入少數(shù)幾個歐洲國家的不利局面。

4.5 提高中藥產(chǎn)品質(zhì)量

提高中藥產(chǎn)品的質(zhì)量，保障中醫(yī)治療的療效。嚴把中藥質(zhì)量關(guān)，保證用藥安全。中國的中藥企業(yè)要學習并積極引進歐洲企業(yè)的藥品生產(chǎn)和質(zhì)量控制體系，建立嚴格的中藥質(zhì)量管理規(guī)范[31]，使藥品質(zhì)量與國際標準接軌。保證中醫(yī)藥的療效，重拾歐洲人對中藥的信心。

4.6 正視中醫(yī)的傳承

中國人自己需要重新正視中醫(yī)，傳承和發(fā)展中醫(yī)，這是中醫(yī)保持生命力并走向世界的根本。中醫(yī)藥是中國的瑰寶，只有國人自己重視中醫(yī)，很好的傳承和發(fā)展下去，利用國內(nèi)的發(fā)展空間，使中醫(yī)首先在自己的國家能夠得到足夠的重視和尊重，運用中醫(yī)治愈疾病提高人們的健康水平和生存質(zhì)量，用臨床療效和事實說話，使得世界人民都看到中醫(yī)的顯著療效和優(yōu)勢，主動地信任和了解中醫(yī)，降低對中醫(yī)的懷疑和抵制，把中西醫(yī)放到平等的位置對待，持之以恒地推動中醫(yī)自身的發(fā)展，才能使中醫(yī)得到全世界人民的認同[32]。

總之，從目前的發(fā)展趨勢來看，中醫(yī)藥在歐洲有很大的發(fā)展前景。今后隨著中醫(yī)藥在國際的信譽不斷提高，醫(yī)療保險等問題的解決，法律地位的肯定，中醫(yī)藥在歐洲將會得到更廣泛的應(yīng)用和更大發(fā)展，更好地為全世界人民的健康服務(wù)，造福人類。

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（本文編輯 李路丹）

The current state of Chinese Medicine in the Europe and thoughts on its developement

XIAO Zi-zeng， XING Rui， GUO Xiao-ge
(TCM University of Hunan， Changsha， Hunan 410007， China)

Europe;Traditional Chinese Medicine;the curnent stat;thoughts on development

R-1

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.020.075.04

2011－11－15

肖子曾（1959-），男，湖南桃江人，教授，主要從事中醫(yī)方劑學與傷寒研究。