汪蓮開 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

老年高血壓患者發(fā)生心血管事件相關(guān)危險(xiǎn)因素

汪蓮開 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

高血壓;心血管事件;危險(xiǎn)因素

老年高血壓患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性和死亡率均明顯高于普通人群〔1，2〕。本研究對(duì)老年高血壓患者心血管事件發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，為預(yù)防和控制老年高血壓患者發(fā)生心血管事件提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2011年5月我院住院的資料完整的老年高血壓患者289例，其中男158例，女131例;年齡64～85〔平均(67.32±15.28)〕歲。均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能不全及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者。平均收縮壓(145±15)mmHg，平均舒張壓(98±11)mmHg。分為發(fā)生和未發(fā)生心血管事件組，心血管事件有急慢性心力衰竭、腦卒中、心絞痛再次發(fā)作、嚴(yán)重心律失常和心源性休克或猝死。發(fā)生心血管事件組145例，其中男81例，女64例;年齡66～85歲;未發(fā)生心血管事件組144例，其中男77例，女67例;年齡64～84歲。兩組患者年齡和性別組成無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 檢查內(nèi)容包括血糖、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)等。一般資料指患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙和飲酒情況。吸煙情況以吸煙量表示，指患者每天平均吸煙數(shù)量(支);飲酒情況以飲酒量表示，為每天平均飲酒量(m l)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料與心血管事件發(fā)生的關(guān)系 兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，說(shuō)明老年患者年齡、BMI、吸煙量和飲酒量不是發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)因素(表1)。

2.2 兩組患者血糖、尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)比較 與未發(fā)生心血管事件組相比，發(fā)生心血管事件組肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸、尿蛋白、三酰甘油(TG)和血漿纖維蛋白原水平明顯增高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和載脂蛋白A(ApoA)卻顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組一般資料及血糖、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組一般資料及血糖、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n 年齡(歲) BMI(kg/m2) 吸煙量(支) 飲酒量(m l) 尿蛋白(mg/L)Cr(μmol/L) TC(mmol/L)6±19.33 130.76±18.45 99.34±20.86 5.20±1.09未發(fā)生心血管事件組 144 68.78±12.85 24.95±1.96 29.03±19.22 99.35±19.86 127.33±14.35 85.21±16.44 4.66±0.97 t值 4.333 3.985 4.059 4.223 4.479 4.562 4.002 P值 0.093 0.134 0.156 0.160 0.023 0.034 0.039組別 n HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoA(g/L) 尿酸(μmol/L)血糖(mmol/L)TG(mmol/L)纖維蛋白原(g/L)發(fā)生心血管事件組 145 1.18±0.25 3.28±0.89 1.07±0.23 345.88±57發(fā)生心血管事件組 145 66.12±13.39 25.16±2.02 26.34±20.32 97.2.23 5.54±1.07 1.75±0.56 3.42±1.87未發(fā)生心血管事件組 144 1.29±0.23 2.96±0.59 1.20±0.21 291.84±66.37 5.53±1.16 1.56±0.30 3.01±0.38 t值 3.999 4.008 4.165 4.389 0.535 4.445 4.378 P值0.040 0.037 0.036 0.034 0.178 0.038 0.029

2.3 老年高血壓患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 以Cr、TC、LDL-C、HDL-C、尿酸、尿蛋白、TG、ApoA 和血漿纖維蛋白原為自變量，以心血管事件是否發(fā)生為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，Cr、TC、LDL-C、尿酸、尿蛋白、TG和血漿纖維蛋白原水平是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 老年高血壓患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)因素

3 討論

目前較多臨床研究結(jié)果已證實(shí)，高血壓與心血管事件發(fā)生間有相互促進(jìn)作用〔3〕。高血壓明顯加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，而心血管事件發(fā)生又加大患者高血壓嚴(yán)重性〔4〕。老年高血壓患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性極高，有研究表明老年高血壓患者發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管事件概率呈逐年上升趨勢(shì)〔5〕。老年高血壓患者微血管多數(shù)存在缺損或病變，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈貯備降低，加重冠脈血管狹窄程度，最終引發(fā)心肌缺血等心血管事件發(fā)生〔6〕。

LDL-C水平下降能明顯降低心血管事件發(fā)生率，TC水平是心血管事件發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素〔7〕。文獻(xiàn)指出高血壓可能導(dǎo)致腎臟血流量降低，腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷，影響其正常的尿酸排泄過(guò)程致使尿酸水平異常升高〔8，9〕。心肌梗死、心絞痛、心源性休克或猝死與梗阻性血栓形成密切相關(guān)，而纖維蛋白原是梗阻性血栓存在的敏感指標(biāo)，所以血漿纖維蛋白原是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔10〕。本研究結(jié)果提示Cr、TC、尿酸、TG和血漿纖維蛋白原、尿蛋白水平是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素。防治老年高血壓患者發(fā)生心血管事件應(yīng)重視輔助檢查，特別是血漿纖維蛋白原檢測(cè)，做到及早防治，降低老年高血壓患者心血管事件發(fā)生率。

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R544.1+1

A

1005-9202(2012)06-1280-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.085

汪蓮開(1966-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事心血管疾病研究。

〔2011-11-16收稿 2011-12-22修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)